Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Инфекционные заболевания новорожденного

Др. Н. Бобев, В. Киселкова, Н. Коева

Менингиты

Наиболее часто менингит представляет одно из клинических проявлений сепсиса у новорожденного. Факторами, благоприятствующими его появлению, являются: инфекции матери во время родов или до них;

врожденные дефекты центральной нервной системы, как гидроцефалия и пр.;

наличие других инфекционных очагов у новорожденного, как пиодермия, пневмония, отит, энтероколит и пр.

Бактериальные возбудители менингита - это грамотрицательные бактерии, стафилококки, условно-патогенная флора. Listeria monocytogenes и пр. Начальными симптомами являются гипер- и гипотермия, сонливость, отказ от приема пищи, рвоты, тахипноэ, сверхвозбудимость. Позднее появляется выпячивание родничка, не являющееся обязательным симптомом, ригидность, судороги - клонические или тонические, церебральный плач, редко симптомы паралича черепномозговых нервов. У некоторых детей эти симптомы развиваются на фоне сепсиса.

Дифференциальную диагностику в этот ранний период следует проводить с мозговыми кровоизлияниями, при которых в анамнезе имеются данные на наличие тяжелых родов или другой патологии неинфекционного характера, родоразрешения с помощью щипцов и церебральной симптоматики вскоре после рождения. Люмбальная пункция определяет правильный диагноз. Другой возможностью при дифференциальной диагностике являются „асептические" менингоэнцефалиты: цитомегаловирусный, Коксаки-вирусный. обусловленный herpes simplex-инфекцией и пр. В клинической картине токсоплазмоза, туберкулеза и сифилиса также могут наблюдаться менингеальные симптомы. И в данном случае дифференциальный диагноз осуществляется посредством люмбальной пункции - по изменениям спинномозговой жидкости.

Лечение - то же, что и при сепсисе. В настоящее время считают, что интралюмбальное применение антибиотиков не способствует более быстрому выздоровлению.

Некротизируюший энтероколит

Чаще встречается у недоношенных и новорожденных с гипоксией, в состоянии стресса при родах, родовой травме, сепсисе и у детей с кишечными инфекциями при эндотоксическом бактериальном шоке. Предполагают, что существует несколько вызывающих его патогенетических механизмов. Наиболее вероятным является ишемическое расстройство кишечника, полученное в связи с экономией кислорода для жизненно важных органов, и последующее воздействие кишечной флоры на поврежденную ими слизистую. Важную роль играет и раннее искусственное вскармливание. Клиническая картина заболевания характеризуется весьма тяжелым токсическим общим состоянием, обильной рвотой иногда с выделением фекальных или фекалиеподобных материй, сильно выраженным метеоризмом, сопровождаемым расширением венозной сети кожи живота, лоснящейся, отечной и покрасневшей, отеками нижних конечностей, диарическими испражнениями с прожилками крови. Основной гистологической находкой, патогномической для заболевания, является некроз в различных участках кишок с изъязвлениями, охватывающими только слизистую или всю кишечную стенку. В конечной стадии наступает прободение кишок. Кроме этих изменений, обнаруживаются воспалительные участки кишок, геморрагические инфильтраты и кишечный пневматоз.

Рентгенологическая картина весьма характерна; наблюдаются четыре стадии: 1) сильно выраженный метеоризм кишок; 2) кишечный пневматоз, который виден на рентгенографии как четки по ходу кишок; 3) пневмоперитонеум - признак прободения кишок; 4) портальный пневматоз в области портальной вены, встречающийся в тяжелых случаях. Наблюдаются и более легко протекающие формы.

Лечение следует начинать с больших доз антибиотиков, сообразно возбудителям заболевания, которыми обычно являются грамотрицательные бактерии. Вторым весьма важным моментом в терапии является парентеральное питание после правильно проведенной регидратации и коррекции отклонений водно-солевого баланса. При очень тяжелом шоковом состоянии можно применить и глюкокортикостероиды. В некоторых случаях необходимо хирургическое лечение.

Перитонит

Перитонит может развиться в связи с аномалиями кишечной стенки, инфекциями, перенесенными внутриутробно, например, листереллеза в его септической форме, мекониальной непроходимостью, стафилококковой болезнью, омфалитом, некротизирующим энтероколитом, сепсисом и пр. Если перитонит является осложнением энтероколита, то он развивается или путем проникновения инфекции без наличия данных на повреждение кишечной стенки, или вследствие ишемии сосудов кишечной стенки, за которой следует некроз и изъязвления. Заболевание встречается чаше у недоношенных и новорожденных высокого риска.

Постепенно, а иногда и резко, состояние новорожденного значительно ухудшается, сопровождаясь выраженной гипотонией, бледно-сероватым цветом кожных покровов, обильными рвотами желтыми или желто-зелеными материями. При развитии воспалительного процесса в брюшине могут наступить рвоты фекальными массами. У большинства новорожденных с перитонитом живот резко вздут и в некоторых случаях нельзя уловить перистальтики кишок. Живот может быть и втянутым. Значение имеют и изменения кожи, которая становится отечной, покрасневшей и лоснящейся. Часто наблюдается гепатоспленомегалия. При перфоративном перитоните рентгенологически констатируют пневмоперитонеум или гидроаэрические тени. Клиническая картина не меняется в зависимости от возбудителя перитонита. Уже при проявлении первых симптомов заболевания необходимо приступить к активной терапии антибиотиками большими дозами, правильной регидратации с коррекцией отклонений кислотно-щелочного и электролитного равновесия, активной симптоматической терапии и парентеральному питанию. 

Инфекции выделительной системы

Пиелонефрит является осложнением дефектов развития выделительной системы и в неонатальном периоде не отличается от такового в грудном возрасте. Наиболее частую аномалию представляет везикоуретеральный рефлюкс. Пиелонефрит может быть также и одной из локализаций септического процесса у новорожденного. Этиологическими возбудителями являются: штаммы колибактсрий, в основном типы 04 и 06. дающие взрывы энтеральных инфекций, протей, псевдомонас, клебсиеллы, стафилококки.

Клиническая картина напоминает сепсис: высокая температура, отсутствие аппетита, поносы, убыль массы тела, сероватый цвет кожных покровов. Часто наблюдаются гепатоспленомегалия и желтуха. Более специфическими симптомами являются уменьшение струи мочи при мочеиспускании и прощупывающаяся в почечной области припухлость в результате гидронефроза и расширения мочевого пузыря. В неонатальном возрасте чаще болеют девочки. Весьма большое значение для диагностики имеют результаты параклинического исследования мочи: лейкоцитурия и бактериурия. Наиболее точные данные относительно бактериального числа можно получить при взятии стерильной мочи путем надлобковой пункции мочевого пузыря. При этой манипуляции, все еще не воспринятой широко, и незначительное число бактерий указывает на наличие инфекции. Для быстрого ориентировочного бактериального диагноза делают мазки стерильной мочи и окрашивают по Граму. У детей наблюдались случаи значительной бактериурии без клинических симптомов.

Наиболее правильно в связи с более частой этиологией пиелонефрита начинать лечение с ампициллина и канамицина или гентамицина (в настоящее время есть более современные и безопасные антибиотики - прим. Мед2000.ру).

Врожденный нефроз является редким заболеванием и имеет неблагоприятный прогноз. Проявляется в неонатальном и раннем грудном возрасте.

Вирусные инфекции

Большая доля инфекционной патологии приходится на вирусные инфекции. Эпидемические взрывы иногда начинаются в отделениях для новорожденных и недоношенных детей. Новорожденные не защищены ни от респираторных, ни от энтеральных инфекций. Наш долголетний опыт позволяет заключить, что эти инфекции часто протекают асимптомно, о чем сообщают и зарубежные авторы. Однако вирусная инфекция может протекать и очень тяжело с летальным исходом. Поэтому усилия врачей должны быть направлены к профилактике.

Респираторные вирусные инфекции

Гриппозные вирусы у матери могут быть возбудителями внутриутробных и постнатальных инфекций плода и новорожденного. Они протекают в основном как катары верхних дыхательных путей, осложненные или неосложненные бронхопневмониями.

Аденовирусы. Наиболее часто у новорожденных выявляют аденовирусные штаммы 1, 2 и 3 с острыми инфекциями верхних дыхательных путей.

Респирапюрпо-синцитиальные вирусы также причиняют острые инфекции верхних дыхательных путей с весьма частым осложнением - бронхопневмонией. В некоторых случаях у грудных детей заболевание протекает клинически как бронхиолит и не удается установить бронхопневмонию при рентгенологическом исследовании.

Энтеровирусы

ЕСНО-вирусы чаще наблюдаются при заболеваниях более старших детей. У новорожденных же изредка являются причиной диспепсии, однако в некоторых случаях вызывают заболевание с молниеносным течением и картиной некроза печени. Представляют интерес сообщения об эпидемии эхо-вируса типа 19 с рентгенологической картиной „кистозной эмфиземы" и другой эпидемии того же типа, протекшей как тяжелый сепсис с некрозом печени.

Коксаки-вирус. Инфекции, вызванные Коксаки-вирусом, протекают с тяжелой клинической картиной энцефаломиокардита и имеют весьма плохой прогноз. Начало заболевания внезапное, протекает с общими симптомами, чаще с симптомами со стороны сердца, чем со стороны дыхательной системы. Налицо тахикардия, сердечные шумы и ритм галопа, так же, как и гепатоспленомегалия. В отдельных случаях у больных можно установить и энцефалитические расстройства.

Ротавирус имеет свойства энтеровирусов. В Болгарии выявляется редко. Причиняет диспепсию, которая протекает как спорадическое заболевание, но может вызвать и эпидемическую вспышку. Наблюдаются и бессимптомные формы. Заболевание обычно протекает без повышения температуры, с частым стулом и водянистыми испражнениями, смешанными со слизью, с рвотой и дегидратацией в результате потери солей. При небольшом числе заболевших новорожденных исход заболевания плохой.

Инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis является микроорганизмом, имеющим значение для развития некоторых инфекций в неонатальном периоде - бронхопневмоний и конъюнктивитов. Конюнктивит развивается в первые дни после рождения, но выражен слабо и обычно остается недиагностированным. Лишь ко второй - третьей неделе наблюдается сильно выраженное покраснение конъюнктив, отек век и обильный гнойный секрет с образованием псевдомембран. Редко поражаются роговица и околоушные железы, как при других заболеваниях.

Клинические признаки пневмонии обычно появляются позже, в конце неонатального периода - дыхательная недостаточность, кашель типа „стаккато", рвоты. Температура не повышается. В 50% случаев у детей в крови наблюдается эозинофилия.

Монилиазные инфекции

В период новорожденности источником монилиазной инфекции чаще всего бывает мать, больная монилиазным вульвовагинитом, но не исключена возможность распространения этой инфекции и контактно-бытовым путем. Предрасполагающими факторами являются недоношенность и антибиотикотерапия.

Coop (молочница) - монилиаз слизистой рта, вызванный Monilia albicans, развивается в виде белых налетов, рассеянных по языку, буккальной области и твердому небу. В дальнейшем пятна могут превращаться в бляшки и распространиться в пищевод, гортань и гастроинтестинальный тракт. Описаны случаи монилиазных пневмоний и сепсиса. Налеты молочницы следует отличать от свернувшегося молока в полости рта ребенка. Налеты при молочнице отделяются весьма трудно и при попытке их отделить слизистая кровоточит.

Монилиазный дерматит и опрелость встречаются у новорожденных и в связи с антибиотическим лечением. При каждой опрелости, при которой обычные антибактериальные и другие лечебные средства не дают хорошего эффекта, следует думать о монилиазе, как о возможном возбудителе заболевания.

Острые заразные инфекции новорожденного

Столбняк новорожденного является заболеванием, вызванным Clostridium tetani. Вегетативные формы возбудителя выделяют два токсина: тетанолизин, причиняющий гемолиз, и тетаноспазмин, который именно определяет симптоматику болезни. Заболевание встречается крайне редко. Входными воротами является пупочная рана при ее неправильной обработке. Инкубационный период - от нескольких дней до 2 нед. Характерны тяжёлые тонические судороги, предшествуемые особым беспокойным состоянием ребенка. Судороги вначале охватывают жевательные мышцы (тризм), мускулатуру лица и, наконец, телесную мускулатуру, вызывая opisthotonus. Тонические судороги могут охватить и диафрагму, и дыхательную мускулатуру с появлением гипоксических приступов.

Сразу же при установлении первых симптомов необходимо приступать к лечению противотетанической сывороткой - 25 000Е внутримышечно и 12 500Е внутривенно и вслед за этим ежедневно по 12 500-25 000Е внутримышечно в продолжение 5-6 дней. В связи с профилактикой других инфекций применяют антибиотики широкою спектра. Наряду с этим следует иммунизировать новорожденного противотетаническим анатоксином и проводить лечение седативными. так же, как и другими, симптоматическими средствами.

Дифтерия новорожденного. У новорожденного дифтерия развивается в основном в носу и пупочной ранке. Для заболевания характерен непрекращающийся насморк, сопровождаемый серозно-кровянистой секрецией, наиболее часто из одной ноздри. Впоследствии секреция становится кровянисто-гнойной. В начале состояние ребенка сравнительно хорошее, затем оно постепенно ухудшается, и наступают явления интоксикации. При такой клинике диагноз становится на основе бактериологического исследования. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду сифилитический ринит.

При дифтерии пупка кожа вокруг него отечна и слегка разъязвлена, выделяется серозно-кровянистая, а иногда и гнойная секреция. Пупочная ранка покрыта небольшими серовато-белыми налетами, легко отделяющимися, но часто вызывающими кровотечение.

Лечение - этиологическое, применяют пенициллин и вводят внутримышечно 3000-5000 Е противодифтерийной сыворотки.

Коклюш новорожденного появляется на второй-третьей неделе жизни, отличаясь своей клинической картиной от таковой у грудных и у детей более старшего возраста. У новорожденного наблюдаются только гипоксические приступы или чихание, но не типичные приступы кашля, характерные для коклюша. Заболевание протекает весьма тяжело и сопровождается такими тяжелыми осложнениями, как бронхопневмония и энцефалит, угрожающие жизни детей. 

Клиническая педиатрия. Под редакцией проф. Бр. Братинова 

Читайте также:

Врожденные инфекции

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гематологические заболевания новорожденного

Гипербилирубинемия

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных

Клинические особенности гипоксических поражений головного мозга у недоношенных детей

Недоношенные дети

Особенности ряда синдромов гипоксических поражений мозга у новорожденных

Приобретенные инфекции новорожденного

Родовые травмы новорожденного

Родовая травма, повреждение нервной системы новорожденного

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта