Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Дизентерия

Ив. Динков, Бр. Братанов, Ив. Киров, Г. Генов

Дизентерия (Dysenteria) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся проявлениями общей интоксикации и различной степени патологическими изменениями со стороны органов пищеварительного тракта, которые локализуются главным образом в терминальной части подвздошной кишки и в толстом кишечнике (дизентерийный колит).

Этиология. Возбудители заболевания - шигеллы являются грамотрицательными, неподвижными и неспороносными бактериями. На основании биохимических и серологических свойств шигелл их делят на четыре подгруппы: А (Григорьева - Shiga = шигелла Григорьева - Шига), В (Sh. Fiexneri), С (Sh. Boyd - Новгородской) и D (Sh. Sonnei). Путем лизотипирования и серологической идентификации в этих подгруппах различают несколько десятков сродных штаммов, но их численность значительно меньше, чем сальмонеллезных. Филогенетически шигеллы происходят из колибактерий и имеют с ними некоторые общие свойства, особенно сильно выраженные у патогенных и энтероинвазивных колибактерий. Бактерии Григорьева - Шига (подгруппа А) содержат по одному активному экзотоксину, обладающему нейротоксическим действием, а также и по одному эндотоксину, действующему энтеротоксически. Другие подгруппы шигелл содержат только эндотоксин. Вызванная бактериями подгруппы А дизентерия протекает тяжелее (в последние годы имеются сообщения из Японии о больших эпидемиях с летальностью до 32%). Дизентерии, вызываемые остальными подгруппами бактерий (С и D), протекают легче.

Эпидемиология. Бактериальная дизентерия - широко распространенное заболевание, но частота его в Европе за последние годы понижается. Почти 50% заболевших - дети в возрасте до 15 лет. Описываются случаи заболеваний и новорожденных. Вспышки эпидемии обычно наступают поздним летом и осенью. За последние 40 лет отмечаются значительные изменения бактериального спектра циркулирующих дизентерийных бактерий. В Болгарии в настоящее время почти не обнаруживают возбудителей дизентерии шигелл подгруппы А, а чаще выявляют шигеллы Зонне и шигеллы Флекснера (в 70 - 85% случаев).

Дизентерия относится к оралыю-фекальным инфекциям. Источником заразы является больной (в острой стадии заболевания выделяется более 30-кратного количества бактерий, чем при хронической дизентерии и при редких формах бактерионосительства). Зараза передается через пищевые продукты, воду, предметы и при бытовом контакте. Важную роль в передаче шигеллы Зонне играет вода. Недостаточная санитарная культура и низкий гигиенический уровень населения в быту также являются важными факторами вспышки заболевания.

Иммунитет после перенесения болезни не долговечен и могут наблюдаться повторные заболевания. Иммунитет строго специфический в отношении вида и штамма бактерий.

Патологоанатомически воспалительные изменения локализуются главным образом в толстом кишечнике и отчасти в нижней части тонкого кишечника (энтероколит) и могут быть различного характера: катаральное, фолликулярное, крупозно-фибринозное и некротическое воспаления. Шигеллы быстро проникают в клетки эпителия слизистой оболочки кишечника, размножаются там и вызывают некроз клеток. Обычно первично поражаются сосуды слизистой. Обнаруживают более или менее распространенные поверхностные, кровоточащие изъязвления слизистой оболочки, которая покрывается псевдомембранами. В очень редких случаях можно наблюдать прободение очагов изъязвления в кишечнике.

У детей нередко находят только катаральное воспаление слизистой толстого кишечника. Все еще остается невыясненной роль дизентерийного токсина в патогенезе заболевания. Причиной поносов являются воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника с выделением кроваво-гнойного экссудата из участков изъязвления и нарушенная обратная резорбция воды в мукозной оболочке.

Клиника. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Клинические проявления варьируют в широких границах, но в типичных случаях болезнь начинается остро, без продромальных явлений, повышенной температурой, болями в брюшной области, с диарейным слизисто-кровавым стулом, сопровождаемым болезненными тенезмами. Иногда бывают и рвоты. Нередко начало может быть выражено менингеальными явлениями, судорогами, рвотой и головными болями, еще до появления поноса.

В зависимости от тяжести течения болезни разграничивают легкие, средние и тяжелые формы дизентерии.

При легких формах общее состояние ребенка нарушено слабо и проявления интоксикации незначительные. Температура слегка повышена. Стул (4 - 8 раз в сутки) и не утрачивает свой фекальный характер, но в кале содержатся примеси слизи. Кровь и тенезмы нередко отсутствуют. При формах средней тяжести температура достигает 39 -40°С, часто бывает слизисто-кровавый понос (10 -12 раз в сутки дефекация), также наблюдаются повторные рвоты. Коликообразные боли в животе четко выражены, как и тенезмы. Налицо проявления общей, но умеренной силы интоксикации. Температура за 5 -6 дней возвращается к норме, но температурная кривая не характерна.

Тяжелые (токсические) формы (типа А) характеризуются наличием гипертермии, бурным началом, частыми и иногда неукротимыми рвотами и прояле-ниями менингоэнцефализма (помрачение сознания и судороги, или сильное возбуждение). Диарея может отсутствовать в начале заболевания. Спустя 10 - 20 ч наступает очень сильно водянистый стул, в фекалиях обнаруживают много слизи и крови. Могут появиться также и тенезмы, но при тяжелой интоксикации колитный синдром выражен слабо. Картина крови характеризуется полинуклеарным лейкоцитозом, а при тяжелых формах - токсическими грануляциями в лейкоцитах.

При тяжелой форме дизентерии типа В еще с самого начала в картине доминируют проявления энтероколита (частый, водянистый, слизисто-кровавый стул, причем иногда выделяются только слизь и кровь).

Боли в животе и тенезмы выражены сильно, наблюдается зияние заднего прохода и иногда выпадение прямой кишки.

Существуют и другие клинические формы дизентерии, как: диспептическая форма, наподобающая „обычную" диспепсию, гипертоксическая форма с проявлениями нейротоксикоза и эндотоксического шока, аттенуированные формы, развитие которых постепенное и течение легкое, хронические и подострые формы и т. д. Для дизентерии в наше время характерно преобладание легких и умеренной тяжести форм. В сравнении с прошлым летальность снижена до нескольких десятых процента (0,1 -0,2%).

В грудном возрасте дизентерия отличается рядом особенностей. Установлено, что в этом возрасте заболевание теперь более редкое явление. В начале колитный синдром более слабо выражен, рвоты более частые, вместо тенезмов наблюдаются их эквиваленты (беспокойство, плач, покраснение лица при дефекации и др.). Как считает Н. И. Нисевич, в настоящее время у грудных детей очень редко наблюдаются токсические формы, а когда они налицо - то чаще всего речь идет о смешанных инфекциях.

Осложнения при дизентерии, как: отиты, стоматиты, пневмонии, сердечнососудистые поражения, пиурии, вторичные анемии, пиодермии встречаются редко, но они относительно более частые явления в детском - грудном и раннем возрасте. В редких случаях диарейные явления могут продолжаться долго и выражаться картиной синдрома расстройства всасывания в кишечнике (malabsorbtio). Аллергическая постдизентерийная реакция может характеризоваться наличием триады - уретрит, конъюнктивит, полиартрит (синдром Рейтера).

Диагноз. Диагноз дизентерии решают не только на основании характерных клинических проявлений, но и проведением посева фекального материала на подходящие питательные среды, как и на основании копрограммы, сероагглютинации (положительной проба бывает при титре свыше 1 : 100 и при постепенном нарастании титра - 1 : 400 - 1 : 800).

Дифференциальный диагноз проводят с сальмонеллезами и другими кишечными инфекциями, при которых могут быть слизисто-кровавые испражнения, однако это очень трудно и решить его можно только при помощи микробиологического определения возбудителя болезни.

Менингоэнцефалитические проявления в начальном периоде иногда настолько выражены, что приходится проводить люмбальную пункцию, но при этом в ликворе не обнаруживаются патологические изменения.

Слизисто-кровавый понос, сопровождаемый повышенной температурой и болями в области живота, может быть вызван Campylobacter intestinalis, кишечной палочкой и амебами. Такой вид поноса можно наблюдать и при язвенно-геморрагическом колите. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с дивертикулом Меккеля, но в таких случаях в фекалиях содержатся большие количества крови.

Нередки случаи, когда детей, больных дизентерией, подвергают аппендэктомии, ввиду наличия болей в животе, высокого лейкоцитоза и повышенной температуры, когда понос еще не начался.

Необходимо отграничивать дизентерию и от инвагинации, которая также может вызвать появление крови и слизи в фекалиях, но при ней не бывает поносов. В редких случаях, однако, в ходе дизентерии может наступить инвагинация. Амебная дизентерия отличается своим хроническим течением и наличием фекалий, напоминающих студенистую массу, равномерно окрашенных кровью.

Абдоминальные формы анафилактоидной пурпуры сопровождаются коликообразными болями в брюшной области и наличием крови в фекалиях, но пурпура и суставные явления облегчают постановку правильного диагноза.

Лечение. При тяжелых нарушениях водно-солевого обмена необходимо осуществлять длительную внутривенную регидратацию организма. Необходимо контролировать щелочно-кислотное равновесие и появление ацидоза устранять вливанием раствора питьевой соды.

Важное место в системе ухода за больным ребенком занимают диетическое лечение и соблюдение гигиенических правил.

Грудным детям в возрасте 5 мес и детям раннего возраста рекомендуется после соответствующей чайной диеты давать морковный суп, пюре из печеных яблок, морковное пюре и др. Грудным детям раннего возраста рекомендуют давать 10% рисовый отвар.

При улучшении состояния больного ребенка надо сравнительно быстро переходить на полноценное для соответствующего возраста питание (пища, богатая белками и витаминами, сравнительно бедная жирами и грубыми целлюлозными компонентами).

Проводимое до настоящего времени эффективное лечение антибиотиками (левомицин, ампициллин, амоксициллин, тетрациклин и др.) и сульфаниламидами ставит ряд трудностей ввиду учащения резистентных к ним штаммов. Резистентность передается по генетическому пути от одних штаммов другим не только в рамках одного вида, но и других видов большой группы энтеробактерий. Все это обусловливает необходимость быть довольно сдержанными при поголовном назначении антибиотиков и  особенно при  легких и умеренной тяжести формах. Существенное значение имеет своевременное и многократно проводимое исследование антибиограммы возбудителей заболевания.

При необходимости назначать и симптоматические средства.

Профилактика при дизентерии совпадает с требованиями ее проведения при других фекально-оральных энтеральных инфекциях. Особенно важно соблюдение индивидуальной гигиены и чистоты.

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братинова

 

 

Читайте также:

ЦМВ (цитомегаловирус)

Цитомегалия

Цитомегаловирус (ЦМВ)

Цепень бычий (T. saginatus)

Цепень карликовый (H. nana) (гименолепидоз)

Часто болеющий ребенок

Чесотка: диагностика и лечение

Шистосомоз

Шистосомоз (S. haematbium)

Шистосомы (japonicum, mansoni, intercolatum)

Шигеллез (дизентерия)

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта