Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Аскаридоз

Ив. Динков, Бр. Братанов, Ив. Киров, Г. Генов

Аскаридоз (ascaridiasis),вызываемый инвазией в организм Ascaris lumbricoides, является вторым по частоте в Болгарии гельминтозом, поражающим преимущественно детский возраст. В северных странах инвазия встречается реже.

Этиология. По внешнему виду и размеру паразит очень напоминает земляного червя. Самцы короче (15 - 20 см), чем самки (20 -40 см). Аскаридам присуща очень высокая способность размножаться: самки могут снести за сутки 200 тыс. яиц, которые попадают в почву, где при подходящей температуре (оптимальная температура между 24 и 26°С) и влажности в течение 5 нед - 3 мес созревают и являются годными к инвазии. Чем ниже температура, тем дольше длится развитие яиц. Яйца передаются с загрязненными овощами, фруктами, игрушками и другими предметами. Поглощенные яйца аскарид, попадая в просвет тонких кишок, освобождаются от яйцевых оболочек и из них выходят личинки, проникающие в капилляры кишечника и оттуда с током крови попадают в кровеносные сосуды печени. Попавшие в ткань печени личинки могут привести к образованию некротических очагов. Дальнейшая миграция личинок продолжается в нижнюю полую вену, правую половину сердца и оттуда в разветвления легочных артерий. Пробуравливая артериолы легких, личинки вместе с небольшими количествами крови попадают в легочные альвеолы и бронхиолы, где развивается картина своеобразного альвеолита. Во время пребывания в легких (8 - 10 дней) личинки питаются эритроцитами и быстро нарастают. Затем они освобождаются от окружающего их сгустка крови и начинают мигрировать из мельчайших бронхов в крупные и трахею. Достигая глотки, личинки поглощаются вместе со слюной или пищей и снова попадают в пищевод, желудок и оседают в тонком кишечнике, где находят наиболее благоприятные условия для своего развития. В тонком кишечнике аскариды вырастают, здесь завершают половое развитие и начинают сносить яйца. Длительность всего описанного цикла - от заражения яйцами аскарид до стадии личинки и зрелых глистов - длится от 10 до 11, а б некоторых случаях до 15 нед. Во время этого цикла даже в фекалиях нельзя обнаружить яйца аскарид. После многократного повторяющегося заражения во взрослом opганизме развивается относительный иммунитет.

Патогенез. Патологические изменения развиваются соответственно четырем патогенетическим механизмам: 1) миграция личинок; 2) оседание глистов в тонком кишечнике и поглощение части пищевых веществ, поступающих в организм человека; 3) выделение паразитом токсических и антигенно-действующих веществ и 4) механические и травматические нарушения.

В фазу миграции преобладают реакции сенсибилизации на вторгнувшийся паразит и его продукты обмена и механически-травматические нарушения в органах, через которые проходил путь миграции личинок (стенки кишечника, печень, легкие). Воспалительные очаги в легких носят характер быстро преходящих бронхопневмоний, а в печени - острого гепатита. В редких случаях образуются микроабсцессы и мелкие некротические очаги в печени. Для этих поражений в легких и печени характерна значительная эозинофилия в тканях и крови.

Во второй - кишечной фазе аскаридоза, во время которой аскариды остаются в кишечнике на протяжении 10 - 15 и более месяцев, патологические явления в меньшей степени обусловлены аллергическими реакциями. а связаны с рефлекторными нарушениями функций кишечника, печени и нервной системы, с механической закупоркой и затруднением проходимости кишок и желчных ходов и др. У детей с нарушенной реактивностью массивная инвазия паразитов может вызвать картину аскаридозного токсикоза. В редких случаях аскариды могут проникнуть в необычные для них места (в операционную рану пищеварительного тракта, в гортань, трахею, бронхи, брюшную полость и др.) и привести к развитию реакций, сходных с реакциями при попадании инородного тела.

Клиника. В фазу миграции (длящуюся только 8 - 10 дней) симптомы заболевания можно распределить в несколько групп:

1. Гиперлейкоцитоз с гиперэозинофилией (так наз. эозинофильиый лейкемоид), неправильно варьирующей повышенной температурой, быстро преходящим увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, легкой анемией и др.

2 Быстропреходящие легочные инфильтраты (инфильтрат Леффлера), которые сопровождаются умеренным повышением температуры, сухим кашлем, нередко астматического характера и иногда сочетаемого с выделением кровавой мокроты. Редко прослушиваются хрипы и трение плевры, а иногда выявляется притупление звука. Налицо значительная эозинофилия, а при наличии плеврального экссудата в нем можно обнаружить эозинофильные клетки и личинки аскарид. Такая эозинофилия помогает отграничить пневмонический аскаридозный инфильтрат от других видов пневмоний.

3.          Острые пневмонии, которые протекают более тяжело и которые легко смешивают с другими заболеваниями (грипп, гепатит и др.).

Бронхиты, сходные со спастическими и астматическими бронхитами.

Полиморфные кожные сыпи, сопровождаемые зудом.

Фаза миграции, однако, иногда может проходить без устанавливаемых клинических проявлений.

Кишечная фаза аскаридоза проявляется множеством непатогномоничных для заболевания симптомов. В большинстве случаев преобладают симптомы со стороны пищеварительной системы: нарушенный аппетит (сниженный, капризный, извращенный, повышенный), боли в брюшной области самого разнообразного характера, проявления недостаточности тонкого кишечника, рвоты, слюнотечение, метеоризм, запор, поносы и др. Могут наблюдаться и энтериты, чаще всего паразитарного характера, выраженные кровянистым стулом, рвотами, болями в области живота и метеоризмом. Нередким явлением бывает отсутствие нарастания массы тела или ее уменьшение. Скрежет зубов, часто наблюдаемый у невропатических детей, не является характерным симптомом при аскаридозе. Очень редки также и тяжелые нервные проявления с картиной серозного менингита, повышенной температурой и судорогами. В легких случаях могут также наблюдаться нарушения со стороны нервной системы, как сниженная успеваемость в школе, рассеянность, капризность, неспокойный сон, головные боли и, в очень редких случаях, проявление малой хореи.

Наблюдаются легкие гипохромные анемии, понижение артериального и венозного давления и иногда легкие аллергические проявления со стороны различных органов. В крови, однако, чаще всего эозинофилия отсутствует или же она незначительная. Очень редко можно отметить небольшое увеличение СОЭ.

В качестве осложнения кишечного аскаридоза следует указать на редкие формы спастической и обтурационной непроходимости кишок, закупорки желчных ходов, отводящего панкреатического канала (острый панкреатит), перитонит вследствие проникания аскарид через операционную рану кишечника в брюшинную полость и др. У детей с анацидностью аскариды могут попасть из желудка в пищевод, трахею и даже в бронхи.

Обилие аскарид может привести к более тяжелому течению и затрудненному лечению некоторых инфекционных заболеваний (дизентерия, холера, корь, брюшной тиф и др.). В редких случаях освобожденные паразитами аллергены и токсины могут вызвать развитие дерматозов, астмоидных явлений со стороны легких и даже аллергического шока.

Диагноз кишечного аскаридоза проводят на основании выявления яиц паразита в фекалиях. В ряде случаев (незрелые аскариды, наличие только самцов или аскарид свиньи, которые в организме человека не достигают стадии половой зрелости) нельзя обнаружить яйца паразита, несмотря на наличие аскарид. В таких случаях диагноз можно решить на основании данных рентгенографии кишечника после применения контрастного вещества.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но при массивном паразитозе могут насту пить тяжелые осложнения. Специфического лечения в миграционную фазу нет, но при тяжелых клинических явлениях можно применить кортикостеропды.

Лечение. Для лечения все чаще применяют слабые токсические препараты. В настоящее время все чаще назначают пиперазиновые соли (пиперазина адипинат, пиперазина фосфат, пиперазина цитрат, пиперазина сульфат и пиперазина гидрохлорид и др.), алкопар (нафтоман), сантамон (сантонин 0,015 и иафтамон 0,50). Новый препарат комбантрин в таблетках по 0,250 мг также находит применение. В редких случаях в стационарных условиях делаются попытки по проведению лечения кислородом.

Суточная доза солей пиперазина для детей: от 0 до 1 года -0,30 -0,40, 2 - 3 лет - 0,60; 4-5 лет - 1,0; 6 - 8 лет - 1,5; 9 - 12 лет - 2,0; 13 - 15 лет - 2,5 -3,0. Суточную дозу распределяют на 2 - 3 приема, которые принимают за час до еды. Лечение длится 2-3 дня. Слабительное назначают только при наличии запора.

Сантамон (таблетки) детям от 1 до 2 лет назначают по 2 таблетки 2 раза в сутки 2 дня подряд. Детям от 3 до 5 лет - по 1,5 таблеток 2 раза в сутки 2 дня подряд. Детям от 9 до 11 лет - по 4 таблетки 2 раза в сутки; детям старше 12 лет  - по 5 таблеток 2 раза в сутки в течение только одного дня.

Комбантрин (таблетки по 0,250 мг) детям от 6 мес до 2 лет - по 2 таблетки во время еды один раз в сутки; детям от 2 до 6 лет - по 1 таблетке во время еды; детям от 6 до 12 лет по 3 таблетки, а старше 12 лет - по 4 таблетки в сутки.

Сантонин, еще недавно широко применяемый в детской практике, имеет ряд неудобств (высокие терапевтические дозы близки   к   токсическим, а низкие возбуждают аскарид и вызывают у них необычную подвижность).

Клиническая педиатрия   Под редакцией проф. Бр. Братинова

Читайте также:

Аденовирусные заболевания

Аскаридоз

Бактериальные   кишечные   инфекции

Болезнь Лайма, Боррелиоз

Бешенство, укус собаки

Брюшной тиф

Бруцеллез

Бешенство

Брюшной тиф

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта