Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

скорая помощь

ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА  СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

7.5 ТОШНОТА И РВОТА.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ.

Тошнота - ощущение в горле или эпигастральной области надвигающегося желания выполнить рвотный акт,

Рвота - непроизвольное выбрасывание изо рта содержимого желудка или тонкой кишки, сопровождающееся повышенным слюноотделением и выраженными сокращениями грудных и брюшных мышц, нарушающими ритм дыхания. Чрезвычайно сильная рвота, возникающая при повышении внутричерепного давления, называется “фонтанирующей”.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Тошнота и рвота тесно связаны между собой, хотя могут возникать независимо друг от друга. Оба синдрома связаны с раздражением или возбуждением рвотного центра продолговатого мозга.

По патофизиологическому механизму различают три типа рвоты и тошноты.

1)     Рвота нервного (центрального) происхождения развивается при поражении ЦНС. Возникает внезапно, без предшествующих диспепсических расстройств, многократна, не приносит облегчения

2)     Рвота периферического (рефлекторного) происхождения. “Желудочная” рвота вызывается раздражением рецепторов слизистой оболочки при попадании в желудок концентрированных растворов кислот или щелочей; лекарственных препаратов. Рефлекторная рвота, развивается как симптом острого живота. Рвота периферического типа всегда приносит стойкое облегчение жалоб.

3)     Гематогенно-токсическая рвота. Возникает при метаболических нарушениях; заболеваниях обмена веществ. Так же при бактериальной, вирусной или лекарственной интоксикации. 

Более подробно причины возникновения тошноты и рвоты рассматриваются в таблице  

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТОШНОТЫ И РВОТЫ. 

Патофизиологиче­ский механизм

Группа заболеваний, состояний

заболевания, состояния

Рвота нервного (центрального) происхождения

Заболевания и травмы центральной нервной системы

вестибулярные нарушения, психо-эмоциональные расстройства, стресс, психогения, депрессия, истерия

 

Прием лекарственных средств

Наркотики (более всего - опиаты) препараты наперстянки, препараты аминофиллина, химиотерапевтические средства.

Гематогенно-токсическая рвота

Инфекционные заболевания или воздействие токсинов

эпидемические заболевания, вирусный гепатит, пищевые токсикоинфекции, энтеровирусы

 

Метаболические нарушения

почечная недостаточность, кетоацидоз, болезнь Аддисона

 

Беременность

Токсикоз раннего периода

Рвота периферического (рефлекторного) происхождения в том числе “Желудочная”

заболевания органов брюшной полости

острые воспалительные заболевания желудка, механическая непроходимость желудка или тонкой кишки динамическая кишечная непроходимость, перитонит, острый панкреатит, острый холецистит, химически недоброкачественная пища; развитие инфекционного воспаления в слизистой оболочке желудка; нарушение эвакуации содержимого желудка вследствие стеноза привратника или бластоматозного процесса.

 

Заболевания других систем и органов

Острый инфаркт миокарда (поражение задней стенки левого желудочка), застойная сердечная недостаточность

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.  

Для уточнения характера тошноты и рвоты необходимо определить тяжесть тошноты и рвоты и остроту синдрома; и диагностировать тяжелые или угрожающие жизни осложнения, выяснить причины, приведшие к появлению синдрома.

 Степень тяжести синдрома определяется: частотой и интенсивностью тошноты и рвотных актов; общим состоянием больного и нарушением жизненно-важных функций организма (в первую очередь - внешнего дыхания и сознания); необходимо выяснить,  приводит ли рвота к облегчению состояния пациента, другие жалобы (диарея, лихорадка,  нарушение ориентации и сознания и т.д.). При выраженных общих симптомах можно  предположить отравление одним или несколькими токсинами, или инфекционное  заболевание.

 Для определения остроты синдрома необходимо: определить время и обстоятельства  появления жалоб; длительность их существования Также необходимо оценить  выраженность метаболических расстройств вследствие рвоты (нарушение водно-солевого обмена, потеря массы тела),  Длительная или интенсивная рвота вызывает осложнения, значимые для жизни больного.

 Появляются тяжелые метаболические нарушения, в частности, алкалоз. В результате  потери калия развивается гипокалиемия, что сопровождается мышечной слабостью,  анурией, нарушением сердечного ритма. Также повышается вероятность разрывов  слизистой оболочки пищевода и кардии желудка (синдром Мэллори-Вейсс) или  трансмурального разрыва пищевода (синдром Бурхаве). Характерно появление в этом  случае на фоне продолжительной и тяжелой рвоты сильной боли за грудиной, нарушения  глотания и возникновение массивного желудочного кровотечения .Для выяснения  причины тошноты и рвоты имеет значение сбор анамнеза. Наиболее часто приводят к  развитию тошноты и рвоты: беременность, лекарственные и другие химические  интоксикации, черепно-мозговые травмы, вестибулярные расстройства. У всех женщин  детородного возраста необходимо иметь в виду возможность беременности. Головная  боль, менингеальные знаки, нарушение психики или острая травма головы  свидетельствуют о центральном механизме рвоты или тошноты. Если в анамнезе  имеются сведения о головокружениях или присутствует нистагм следует предположить  вестибулярную патологию. Установлению причин способствует сведения о  сопутствующих заболеваниях внутренних органов; психических заболеваниях или  эмоциональных расстройствах так как причиной тошноты и повторяющейся рвоты нередко является стресс или острая психогения. Иногда психогенная рвота является  следствием глубокой психотической депрессии или истерии. В данном случае большое  значение имеют сведения об острой психической травме и нарушение эмоционального  состояния пациента на момент осмотра.

 Интенсивная длительная боль в животе в сочетании с признаками общей интоксикации  позволяет заподозрить перитонит или острый панкреатит. Симптомы острого живота  сопровождающие рвоту с каловым запахом свидетельствуют о механической  тонкокишечной непроходимости. Рвота, сопровождающая сильную схваткообразную  боль, часто свидетельствует о желчной колике или остром холецистите. Возникающая на  высоте болевого синдрома и приносящая облегчение рвота может быть симптомом  эрозивного или язвенного повреждения слизистой оболочки желудка;

 Необходимо получить информацию о количестве, консистенции, цвете, запахе рвотных  масс и примесях (алая или темная кровь, слизь, желчь и съеденная пища). Примесь крови  в рвотных массах обычно означает кровотечение из пищевода, желудка или  двенадцатиперстной кишки. Кислый запах чаще свидетельствует о язвенной болезни, его  отсутствие - об анацидном состоянии, что возможно при раке желудка. Гнилостный или  каловый запах рвотных масс бывает при низкой тонкокишечной непроходимости,  перитоните, желудочно-кишечном свище. Рвота, развивающаяся натощак  (преимущественно по утрам), характерна для хронического гастрита у алкоголиков, а  также часто бывает в ранние сроки беременности и при уремии. Рвота вскоре после еды  характерна для острого гастрита, острой язвы желудка, пилороспазма. Рвота через 4-6 ч.  после еды или даже съеденной накануне пищей бывает при стенозировании выходного отдела желудка.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.

Лечение больных с острой рвотой следует начинать с введения назогастрального зонда и  прекращения приема любых жидкостей и пищи.

 Фармакотерапия направлена на коррекцию метаболических нарушений и водно-солевого  обмена (см. соответствующие разделы руководства). Для устранения тошноты и рвоты  до установления диагноза и проведения этиологического лечения часто требуется  назначение симптоматической терапии.

 Тошноту и рвоту, возникшую на фоне токсемии, лучевой терапии, переедания,  лекарственных интоксикаций, а также вызванную парезом желудка, гастро-эзофагеальным рефлюксом, приемом морфина устраняют антагонисты рецепторов к дофамину- метоклопрамид (церукал, реглан) или домперидон (мотилиум) сохраняют противорвотный эффект до 12 ч. Разовая доза 10-20 мг, суточная доза 60-80 мг.

Рвоту центрального и вестибулярного генеза, в том числе, при беременности, при  лучевой и химиотерапии купируют нейролептики из группы фенотиазина - (тиэтилперазин разовая доза 6,5-10 мг внутрь, ректально или в/м; хлорпромазин. режим дозирования препарата индивидуальный. Разовая доза 25-300 мг, суточная доза 600 -  1500 мг внутрь, при внутримышечном введении максимальная разовая доза составляет 150 мг; суточная - 1000 мг; прометазин: разовая доза составляет 12,5-25 мг, внутрь, в/м или ректально каждые 4-6 ч., максимальная суточная доза - 200 мг.) Антагонисты  рецепторов к серотонину также предупреждают и устраняют рвоту и тошноту, индуцированную цитотоксической химиотерапией или лучевой терапией, а также  развившуюся в послеоперационном периоде (ондансетрон (зофран, китрил), цизаприд  (координакс)).

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ ТОШНОТЫ И РВОТЫ.

1.       Недооценка риска и отсутствие контроля побочного действия препаратов фенотиазинового ряда: нарушение сознания, гипотензия, тахикардия, повышение внутриглазного давления, задержка мочи при аденоме простаты. Препараты не следует назначать больным, входящим в группу риска по развитию вышеперечисленных побочных эффектов. 

2.       Недооценка риска побочного действия метаклопрамида. Перед применением необходимо получить полную информацию об этом препарате. 

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ТОШНОТЕ И РВОТЕ.

 

Читайте также:

Общие вопросы клинической фармакологии лекарственных средств , используемых при оказании неотложной помощи  

Синдромы и неотложные заболевания органов дыхания

Обострение бронхиальной астмы.

Пневмония.

Тромбоэмболия легочной артерии

Гнойные заболевания легких и плевры.

Синдромы и неотложные заболевания сердечно-сосудистой системы 

Гипертонический криз

Артериальная гипотензия.

Стенокардия.

Инфаркт миокарда

Острая сердечная недостаточность.

Нарушения ритма и проводимости.

         Сердечно-легочная реанимация                 

Синдромы и неотложные хирургические заболевания

          Травматический шок

Кровотечения

Острые абдоминальные боли

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

Острый аппендицит

Острый холецистит

Острый панкреатит

Желудочно-кишечные кровотечения

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Острая кишечная непроходимость

Ущемленная грыжа

Тошнота и рвота 

Острая диарея

Синдромы и неотложные заболевания в урологии и нефрологии.

 

Почечная колика

Воспалительные заболевания органов мочевой системы

Гематурии

Острая задержка мочи

Острая почечная недостаточность

Cиндромы и неотложные заболевания в акушерстве и гинекологии.

 

Поздний гестоз

Аномалии родовой деятельности

Акушерские кровотечения

Синдромы и неотложные неврологические заболевания 

Острое нарушение мозгового  кровообращения

Черепно-мозговая травма

Синкопе  

Головная боль

                        Вегетативные кризы

Вертеброгенный болевой синдром

         Внезапные заболевания и синдромы в гематологии  

Острая тромбоцитопеническая пурпура

 Гемофилия

 Острый синдром ДВС

 Гемолитический криз

Острые аллергозы.

 

Синдромы и неотложные заболевания в офтальмологии.

 

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Ожоги глаз

Травмы глаз  

Кома

Острые отравления.

Медицина катастроф.

Медицинская помощь при химических авариях

Медицинская помощь при радиационных авариях

Медицинская помощь больным хирургического профиля

Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах

         Терминология и принятые в службе СиНМП сокращения. 

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта