Скорая Помощь

ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Острый панкреатит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ:

Острый панкреатит - это асептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитием некроза и дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:

Основными причинами острого панкреатита являются заболевания желчных путей, алиментарные факторы, употребление алкоголя, аллергия, местные нарушения кровообращения, травма, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, избыточное образование панкреатического сока и внутрипротоковая гипертензия. Однако независимо от причины основным звеном патогенеза является гипертензия в протоковой сиситеме поджелудочной железы, приводящая к повреждению ацинарных клеток, гиперсекреции панкреатического сока и активации ферментов самой железы. Этот процесс сопровождается явлениями извращенного метаболизма, приводящего к нарушению синтеза белка, функции калликреин-кининовой и свертывающей систем, микроциркуляции крови, деструктивным изменениям ацинарной паренхимы поджелудочной железы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ.

Клиника обусловлена тяжестью течения заболевания и определяется степенью выраженности болевого синдрома, интоксикацией, диспептическими расстройствами, сердечно- сосудистой недостаточностью. Ведущими симптомами являются резчайшие боли в эпигастральной области (часто опоясывающего характера), неукротимая рвота, бледность кожных покровов, акроцианоз, липкий холодный пот, нередко болевой и ферментативный шок - коллапс.

Симптомы, свидетельствующие об остром панкреатите

симптомы

хАРАКТЕРИСТИКА

Керте

локальное вздутие по ходу поперечно ободочной кишки и напряжение в эпигастрии

Мейо-Робсона

локализация болей в левом реберно-позвоночном углу

Воскресенского

отсутствие пульсации брюшной аорты

Кулена, Грюнвальда, Холстеда

желтушная окраска и бледность вокруг пупка, резкий цианоз пупка и кожи вокруг него, цианоз кожи живота

Щеткина-Блюмберга

Усиление болей в момент резкого отнятия производящей давление руки

Выделяются отечный и деструктивный (панкреонекроз) панкреатит

-по форме: жировой, геморрагический и смешанный

-по распространенности: очаговый, субтотальный и тотальный.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

Все больные с острым панкреатитом госпитализируются в хирургическое отделение. Перед транспортировкой вводятся спазмолитики (атропин, платифиллин но-шпа) и анальгетики (анальгин, трамал, баралгин).