Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

скорая помощь

ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА  СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

7.4.4 ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

  

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ.

 Кровотечение - это истечение крови из поврежденного или аррозированного вследствие патологического процесса кровеносного сосуда.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

 В литературе описано более 70 причин желудочно-кишечных кровотечений. Частота их обусловлена широким кругом патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, большой ранимостью слизистой оболочки желудка. Основные причины отражены в таблице.

  

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.

 

Частые

Менее частые

Редкие

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Острые язвы и эрозии желудка

Синдром Мэллори - Вейсс

Перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), Колоректальные полипы, Рак,

Язвенный колит

Неустановленный источник

 

Дуодениты,

Варикозно расширенные

вены пищевода и желудка

Эзофагиты,

Опухоли пищевода и желудка

Ишемический колит,

болезнь Крона Дивертикулярная болезнь, Ангиодисплазии.

 

Наследственные телеангиоэктазии Аортодуоденальные фистулы

Дефекты гемостаза

Псевдоксантомы Панкреатиты

Ангиодисплазии Гастропатия при портальной гипертензии

Аноректальные варикозные узлы

Болезни тонкой кишки (дивертикулы, лимфома, саркома Капоши)

 

Острые язвы чаще возникают у больных с соматическими заболеваниями, эндогенными интоксикациями, после тяжелых травм и операций, которые сопровождались несколькими стрессовыми факторами: шок или коллапс, гиповолемия, гипоксемия, почечная и печеночная недостаточность, тяжелые инфекционные и неврологические осложнения, эмоциональная лабильность, нарушение свертываемости крови и др.

 

Клиническая картина и классификация:

 

Рвота кровью (гематомезис) возможна только тогда, когда источник кровотечения находится выше связки Трейтца (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка).

При контакте крови с соляной кислотой меняется ее цвет до "кофейного". Однако при массивной кровопотере и при отсутствии полного контакта крови с соляной кислотой рвотные массы могут иметь ярко-красный или темный синевато-красный цвет. Но по цвету рвотных масс не всегда возможно точно определить источник кровотечения.

 Мелена является следствием воздействия на компоненты крови кишечной микрофлоры.

 Типичный стул при мелене черный как деготь, блестящий, липкий и обычно неоформленный.

 Важно дифференцировать мелену и стул после приема препаратов висмута, железа,  черники, черемухи, ежевики (такой стул обычно нормальной консистенции и формы).

  Рвота кровью, сгустки крови в кале не всегда специфичны для острого кровотечения из  верхних отделов пищеварительного тракта, так как они могут быть проявлением  патологических процессов в тонкой и даже толстой кишке. Ярко-красная кровь в кале  может быть связано с обильной кровопотерей из верхних отделов пищеварительного  тракта и ускоренной перистальтикой, приводящей к дефекации в первые 8 ч. от момента  кровопотери.

  О косвенных признаках кровопотери, когда само кровотечение довольно долго может

 оставаться скрытым вследствие длительной задержки крови в просвете желудка и

 кишечника, можно судить жалобам пациента на слабость и головокружение; бледность

 кожных покровов и конъюнктивы глаз; частому мягкому, слабого наполнения пульсу,

 снижению АД, язвенному анамнезу, рвоте “кофейной гущей”. ( табл. 19)

 

Таблица 19

 

ТЯЖЕСТЬ кровотечения.

 

Клиническая картина

I

легкая кровопотеря

II-

умеренная кровопотеря

III-

тяжелая кровопотеря

Общее состояние

 

Удовлетворительное

Средней. тяжести

Тяжелое

Состояние сознания

Сохранено

Сохранено

Заторможенность

Жалобы и объективный осмотр

Легкое головокружение

Бледность кожных покровов, холодный пот,

Резкая бледность, адинамия, холодный пот, жажда

САД (мм.рт.ст.)

Не ниже 100

Не ниже 90

Ниже 90

Пульс (в минуту),

наполнение пульса

До 100, удовлетворительное

110-120 мягкий

130-140, очень слабое (нитевидный)

Гемоглобин (г/л)

Не ниже 110

Не ниже 80

Ниже 80

Диурез

Не снижен

Умеренная олигурия

Олигурия, анурия

 

Направление терапии:

 

Воздействие на механизмы активации тромбообразования. (см главу 7.2 кровотечения)

 

Каждый больной с острым кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта оценивается по критериям возможного рецидива кровотечения и риска развития геморрагического шока. Высокий риск повторного кровотечения и смерти обусловлен сочетанием рвоты и мелены, появлением свежей крови в кале, продолжающимся кровотечением или его рецидивом, возрастом свыше 60 лет, кардиореспираторными заболеваниями в анамнезе, терапией нестероидными противовоспалительными средствами;

 

Общие мероприятия при оказании помощи указанным больным включают: абсолютный покой, холод (пузырь со льдом) на живот, исключением приема пищи. Необходимо быстрее доставить пациента в хирургическое отделение на носилках с приподнятым ножным концом.

 

Читайте также:

Общие вопросы клинической фармакологии лекарственных средств , используемых при оказании неотложной помощи  

Синдромы и неотложные заболевания органов дыхания

Обострение бронхиальной астмы.

Пневмония.

Тромбоэмболия легочной артерии

Гнойные заболевания легких и плевры.

Синдромы и неотложные заболевания сердечно-сосудистой системы 

Гипертонический криз

Артериальная гипотензия.

Стенокардия.

Инфаркт миокарда

Острая сердечная недостаточность.

Нарушения ритма и проводимости.

         Сердечно-легочная реанимация                 

Синдромы и неотложные хирургические заболевания

          Травматический шок

Кровотечения

Острые абдоминальные боли

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

Острый аппендицит

Острый холецистит

Острый панкреатит

Желудочно-кишечные кровотечения

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Острая кишечная непроходимость

Ущемленная грыжа

Тошнота и рвота 

Острая диарея

Синдромы и неотложные заболевания в урологии и нефрологии.

 

Почечная колика

Воспалительные заболевания органов мочевой системы

Гематурии

Острая задержка мочи

Острая почечная недостаточность

Cиндромы и неотложные заболевания в акушерстве и гинекологии.

 

Поздний гестоз

Аномалии родовой деятельности

Акушерские кровотечения

Синдромы и неотложные неврологические заболевания 

Острое нарушение мозгового  кровообращения

Черепно-мозговая травма

Синкопе  

Головная боль

                        Вегетативные кризы

Вертеброгенный болевой синдром

         Внезапные заболевания и синдромы в гематологии  

Острая тромбоцитопеническая пурпура

 Гемофилия

 Острый синдром ДВС

 Гемолитический криз

Острые аллергозы.

 

Синдромы и неотложные заболевания в офтальмологии.

 

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Ожоги глаз

Травмы глаз  

Кома

Острые отравления.

Медицина катастроф.

Медицинская помощь при химических авариях

Медицинская помощь при радиационных авариях

Медицинская помощь больным хирургического профиля

Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах

         Терминология и принятые в службе СиНМП сокращения. 

 

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта