med2000.ru  - Библиотека доктора Соколова

Для Вас с 1998г  Большая медицинская библиотека    12+

Мобильная версия

english

КАК ЛЕЧИТЬ?

Бесплодие

Геморрой

Вросший ноготь

Грыжи живота

ВПЧ

Варикоз

Облысение

Сосуды на ногах

Потливость

Лопоухость

Простатит

Молочную железу

Старение кожи

Угри

Жировики

Кондиломы

Пигментные пятна

Целлюлит

Бородавки

Тонзиллит

Липома   Атерома

Гинекомастия

Вены

Родинки

Мастопатия

Половые инфекции

Шейку матки

Растяжки

Яичники

Недержание мочи

Ухо, Горло, Нос

Апноэ

Витилиго

Парапроктит

Сосудистые звездочки

Современная медицина в Москве. ДельтаКлиник

Лазерная хирургия

Ведение беременности

Мамолог

Плазмаферез

Фотоэпиляция

Отопластика

Медикаментозный аборт

Пластическая хирургия

Гидроколонотерапия

Уролог

Колоноскопия

Обрезание

Гастроскопия

Урология хирургическая

Биоревитализация

Липосакция

Пластика век

Контурная пластика

Мамопластика

Термаж

Ботокс

Лазерная шлифовка лица

Мировой уровень лечения. Клиника Андрологии

Урология

УЗИ

Андрология

Интимная хирургия 

Проктология

Кольпоскопия

Анализы

Гинекология

ЛОР

Фотоэпиляция

Трихология (Волосы)

Дерматология

Гастроэнтерология

Мезотерапия

Пластика

ЭГДС

Косметология

Половые инфекции

Эндоскопия

Эндокринология

Флебология

Простатит

Варикоцеле

Эрозия

Целлюлит

Бесплодие

Папилломы

Храп

Хламидиоз

Геморрой

Псориаз

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфектология

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

Советы детского доктора

Здоровье

Лекарства

Косметика

Детские праздники своими силами

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы

Инфекции 

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Справочник врача 

Скорая помощь

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Статьи

О детях 

О взрослых 

О женщинах

О мужчинах 

Секс-инфекции

Виагра

Об анализах

Лекарственная безопасность

Мифы

Личности

комедийная мелодрама

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

Безопасность лекарств

Врачу

Наука

Переводы

Диссертации

Статьи

Литобзоры

Тезисы

Методички

Пособия

Главы книг

Скорая помощь

Эпидемиология

Косметология

Психология

Рецепты

 

Вопрос/Ответ

Дети

Дамы 

Джентльмены 

Дети избранное

Дамы избранное

Инфекции

Другие

 

МЕДСТАРОСТИ

 

 

скорая помощь

ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА  СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

ГЛАВА 16

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ.

Актуальность прогнозирования, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) для всего мирового сообщества постоянно возрастает. Ежегодно в мире, в результате стихийных бедствий, аварий, катастроф, пожаров, несчастных случаев в быту и на производстве, погибает около двух млн. и получают травмы несколько десятков миллионов человек, а материальный ущерб  достигает 3% валового производственного продукта мировой экономики.

Медицина катастроф является составной частью системы чрезвычайного реагирования при экстремальных ситуациях. Как самостоятельное научно-практическое направление, медицина катастроф была организована в 1976 г. R. Frey и P. Safar как “Клуба г. Майнца”, который разрабатывал технологии помощи пострадавшим при авариях и катастрофах в зоне происшествия, при  транспортировке и на последующих этапах. С 80-х годов системы быстрого реагирования на ЧС  создают во многих развитых странах на основе различных концептуальных подходов к системе СиНМП. Потребность в эффективных организационных и лечебных технологиях при ЧС привела к созданию в 1976 году Всемирной ассоциации медицины катастроф и ЧС (ВАМКЧС).

Анализ ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий в нашей стране в 70-80-е годы показал недостаточную готовность  привлекаемых служб к чрезвычайному режиму работы; не явилась исключением и система здравоохранения. При изучении организации  экстренной медицинской помощи в ЧС выявили следующие недостатки: отсутствие  в учреждениях здравоохранения конкретных планов мероприятий на случай массового потока пострадавших, несоблюдение принципов медицинской сортировки и эвакуационно-транспортного обеспечения, неоправданные задержки в первичной реакции здравоохранения, бессистемное оказание первой, квалифицированной и специализированной медицинской помощи, отсутствие достоверного учета пострадавших.

         Адаптировать медицинскую службу гражданской обороны (ГО) к   ликвидации  последствий ЧС мирного времени не удалось, поскольку эта служба изначально ориентировалась на  условия военного времени и оказалась недостаточно мобильной для быстрого выдвижения своих сил и средств во внезапно возникающие очаги катастроф. Медицинские работники территориального здравоохранения не имели навыков работы по оперативному переводу сложившейся системы с режима медицинский работник - пациент на режим медицинский работник - контингент пострадавших.

         Необходимость целенаправленной подготовки здравоохранения к работе в ЧС отразилась  в Постановлении Совета Министров СССР от 07.04.90. № 339, в котором объявлено “ О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в ЧС”.

         Служба экстренной медицинской помощи (СЭМП) или употребляемое в последние годы, по аналогии с зарубежными странами, наименование “служба медицины катастроф” (СМК) в России - это централизованная служба приоритетная подсистема “Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС”.

         До настоящего времени широкая медицинская общественность недостаточно осведомлена о содержании ключевых понятий и терминов, что приводит к разночтению и искажает представление о задачах, функциях  и мероприятиях службы медицины катастроф. В связи с этим необходимо ввести определения,  используемые в нормативно-правовых документах и практической деятельности: (“Основные понятия и определения медицины катастроф”, ВЦМК “Защита”, М., 1997 г.).

Медицина катастроф - отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях; предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших  при ЧС; сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.

         Экстренная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в ЧС для сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений и быстрейшего восстановления их здоровья.

         Используется двухэтапная система оказания медицинской помощи пострадавшим: 1-й этап - догоспитальный - на границе очага поражения и в процессе эвакуационно-транспортного обеспечения;  2-й этап - госпитальный.

При оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС используют все   виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная.

          Вид  медицинской помощи  - официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, оснащения и определенных условий. В рамках каждого вида медицинской помощи (за исключением первой медицинской и доврачебной)  предусматривается типовой перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям, в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями  этапа медицинской эвакуации. Этот перечень лечебно-профилактических мероприятий в совокупности составляет объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации не  постоянный и может меняться в зависимости от обстановки.

Полный объем медицинской помощи включает выполнение всего комплекса мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает временный отказ от выполнения некоторых мероприятий.

 

         Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.

         Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являются:   прекращение воздействия факторов утяжеляющих состояние пораженных или приводящих к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксия и др.); предупреждение осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния.

         Содержание первой медицинской помощи зависит от поражающих факторов, действующих при ЧС, и характера полученных людьми поражений.

 

         Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которого дополняют первую медицинскую помощь. Доврачебная медицинская помощь предупреждает и устраняет  расстройств (кровотечения, асфиксии, судороги и др.), угрожающие жизни пораженных и  готовит их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медсестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

         Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний) непосредственно угрожающих жизни пораженных, а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных при необходимости к дальнейшей эвакуации.

         Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

         Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами - специалистами широкого профиля (хирургами).

         Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами - специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

         Медико-санитарные последствия ЧС - комплексная характеристика ЧС, включающая  содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения, а также данные по величине и структуре безвозвратных и санитарных потерь, нуждаемости в различных видах медицинской помощи, санитарно-эпидемиологической обстановке, нарушениям деятельности медицинских учреждений и жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих районах, экономическому ущербу.

         Безвозвратные потери - люди, погибшие или пропавшие без вести при возникновении ЧС.

         Санитарные потери - пострадавшие и заболевшие в результате ЧС.

Ситуационно - обусловленные потери - “опосредованные жертвы ЧС”- люди, перенесшие в результате ЧС тяжелую психическую травму, с обострением хронических заболеваний, преждевременными родами и др.

         СМК должна обеспечивать устойчивую оперативную реакцию системы здравоохранения на кризисные и ЧС различного типа  и масштаба для своевременного удовлетворения внезапно возникшей и превышающей повседневную потребность в экстренной медико-санитарной  помощи при рациональном использовании медицинских сил и средств.

Система здравоохранения СМК должна устойчиво оперативно реагировать на кризисные и ЧС различного типа и масштаба, когда потребность в экстренной медико-санитарной помощи превышает повседневную, рационально используя медицинские силы и средства.

         Основные задачи СМК:

1. Организация и осуществление оперативного и эффективного оказания всех видов медицинской помощи пострадавших в ЧС;

2. Организация мероприятий по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия населения в зоне ЧС;

3. Организация взаимодействия органов управления, формирований и учреждений здравоохранения, привлеченных к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, независимо от их ведомственной принадлежности, координация их деятельности;

4. Организация взаимодействия персонала СМК с немедицинскими оперативными службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС;

5. Обеспечение постоянной готовности подразделений и формирований СМК к оперативному переводу на чрезвычайный режим работы подготовка кадров, совершенствование средств оповещения и связи, создание резерва медицинского оснащения;

6. Оценка потенциальной аварийной опасности и оперативной медицинской обстановки на обслуживаемой административной территории;

7. Разработка и внедрение современных организационно-управленческих и лечебно-диагностических технологий медико-санитарного обеспечения населения при возникновении ЧС.

Служба медицины катастроф создается на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом (на объектах экономики) уровнях.

Централизация управления предполагает единое управление всеми подсистемами Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) на любом уровне. Децентрализация управления предусматривает возможности и необходимость автономного решения каждым звеном службы задач организации медицинского обеспечения с учетом конкретной ситуации и места возникновения ЧС, в том числе с учетом особенностей региона и системы территориального здравоохранения.

Головным научно-практическим учреждением и органом управления Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) является Всероссийский центр медицины катастроф “Защита” (ВЦМК “Защита”). В повседневной жизни  федеральный уровень является главным организационным звеном в методической, учебной и научной работе.

На федеральном, региональном, территориальном уровнях СМК помимо штатных специализированных Центров и нештатных медицинских формирований включает лечебно-профилактические учреждения территориального и ведомственного здравоохранения, подготовленные к работе в условиях ЧС.

В зависимости от обстановки деятельность СМК осуществляется в 3 режимах: повседневной деятельности,  повышенной готовности, ЧС:

В режиме повседневной деятельности лечебно-профилактические учреждения, включенные в состав СМК, выполняют все виды профессиональной деятельности в соответствии с профильной принадлежностью, а также комплекс мероприятий по поддержанию готовности к действиям в ЧС, определенным специальными планами-заданиями. Центры медицины катастроф (ЦМК) проводят плановую работу, направленную на совершенствование организационной структуры службы и управление медицинскими силами и средствами, повышение готовности СМК к переводу на чрезвычайный режим, полноценное информационное обеспечение и научную поддержку службы; прогнозирование медико-санитарных потерь при различных ЧС и коррекцию характеристик аварийной опасности в зависимости от ситуационных изменений на территории.

Помимо этого, в оперативном режиме ВЦМК обеспечивает круглосуточную работу дежурно-диспетчерской службы по сбору, анализу и передаче оперативной информации об осложнении медико-санитарной обстановки, угрозе возникновения и возникновении нештатных ситуаций на территории, система экстренное оповещение и информационное обеспечение;

в режиме повышенной готовности: при поступлении сигнала об угрозе ЧС анализируют возможную медико-санитарную обстановку, мобилизуют и приводят в готовность сил и средств СМК, адекватные прогнозируемой ЧС. Согласуют вариант и порядок ликвидации возможных медицинских последствий ЧС, контролируют исполнение принятых управленческих решений; осуществляют прямую и обратную связь со службами взаимодействия;

в режиме ЧС экстренно оповещают органы управления, формирования и учреждения СМК, активно собирают  информацию об обстановке в зоне ЧС, рассчитывают необходимые силы и средства, выдвигают в зону ЧС оперативные группы ВЦМК и бригады СМП и вводят в действие план медико-санитарного обеспечения населения при ЧС. Организуют и осуществляют лечебно-эвакуационное обеспечение пострадавших и медико-санитарное обеспечение населения, эвакуированного из зоны ЧС, принимают меры по защите персонала СМК. Организуют круглосуточную справочную о пострадавших, формируют учётно-отчётную документацию.

Координация действий привлечённых медицинских служб и оперативное управление технологией двухэтапного медицинского обеспечения пострадавших в ЧС в течение всего периода ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Первый этап - экстренное медико-санитарное обеспечение пострадавших в зоне ЧС

Бригада СМП, прибывшая на место происшествия первой (до оперативной группы ВЦМК), организует медицинское обеспечение пострадавших. С момента прибытия оперативной группы ВЦМК все бригады СМП и другие медицинские силы, работающие в зоне ЧС, переходят в её оперативное подчинение.  

Первый этап   экстренной медицинской помощи (согласно Концепции организации медицинского обеспечения в ЧС, 1996) делится на 2 части:

 

1. Проведение в очаге ЧС разведки и поисково-спасательных работ, обозначение и оцепление очага, извлечение пострадавших, оказание первой медицинской помощи (персоналом поисково-спасательных отрядов и в порядке оказания само- и взаимопомощи), вынос пострадавших за пределы очага на временные пункты сбора (ВПС);

Исполнители: персонал поисково-спасательных и аварийно-спасательных отрядов и служб; личный состав частей и формирований ГО.

Персональную ответственность несут председатель территориальной комиссии по ЧС, начальник территориального (регионального) штаба ГО и ЧС.

На границе очага бедствия (оцепления) развертываются временные пункты сбора пострадавших и сортировочные площадки.

 

2. Вне очага ЧС (как правило, на временных пунктах сбора): медицинский персонал производит  медицинскую сортировку, оказывает первую медицинскую и первую врачебную  помощь с элементами квалифицированной и специализированной (по жизненным показаниям), направленную на поддержание жизненных функций; изоляционно-обсервационные мероприятия; эвакуационно-транспортное обеспечение по назначению; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; эвакуация трупов. Исполнители: бригады СМК (фельдшерские и врачебные общего типа, бригады интенсивной терапии и специализированные бригады, эвакуационные бригады); бригады ВЦМК; врачебно-сестринские бригады; бригады Центра Госсанэпиднадзора; судебно-медицинская бригада; ведомственные медицинские силы. Персональную ответственность несут Начальник СМК и его рабочий орган ЦМК.

Действия в зоне ЧС согласовывают с оперативным штабом ЧС.

Второй этап - стационарное медико-санитарное обеспечение пострадавших в ЧС:

 

В стационарах СМК:

·        объем экстренной медико-санитарной помощи: медицинская сортировка; прием и санитарная обработка; квалифицированная и специализированная медицинская помощь, реабилитация, экспертиза;

·        медицинские силы стационарного этапа: персонал лечебно-профилактического учреждения, принимающего массовый поток пострадавших; специализированные бригады постоянной готовности СМК; бригады специализированной медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений; врачебно-сестринские бригады, учащиеся старших курсов медицинских училищ; бригады госсанэпиднадзора; судебно-медицинские бригады; персонал обеспечивающих служб.

          Персональную ответственность несут Начальник СМК и его рабочий орган ЦМК.

Соотношение между безвозвратными и санитарными потерями, которое, по данным источников литературы, в среднем составляет 1:3, в реальных условиях  варьирует в широких пределах и не только зависит от места, вида и масштаба ЧС, плотности населения, инфраструктуры прилегающей территории, времени суток, но и в значительной степени определяется оперативностью оказания пострадавшим медицинской помощи.

При неотложных и жизнеугрожающих состояниях  временной фактор играет первостепенную ролью. Так, F.W. Ahnefeld (1996) на основе анализа зависимости выживаемости около 2000 пострадавших с химической травмой на догоспитальном этапе установил, что при оказании медицинской помощи спустя 5 мин после поражения выживаемость составляет 85 %  общего числа пострадавших, через 15 мин - 72%, через 20 мин - 60%. A. Kill (1991) утверждает, что если жизненно важные функции при тяжелой механической травме стабилизировать в течение 1-ого часа с момента получения травмы, что шансы на выживание составляют 75-80 %, в течение 2-ого часа они снижаются до 30 %.

   Оптимизация сроков оказания экстренной медицинской помощи в ЧС является важнейшим показателем эффективности работы всех аварийно - спасательных служб. Очевидна при этом роль территориального звена медицины катастроф, поскольку именно силы территориального здравоохранения обеспечивают безотлагательную медицинскую помощь при возникновении ЧС, направляя в зону аварии или катастрофы бригады                               СиНМП и бригады оперативного реагирования территориальной службы медицины катастроф.

Территориальные центры медицины катастроф являются постоянно действующими органами (штабом) ТСМК, на которые в ЧС возлагают функции головного учреждения по организации и оперативному управлению всеми привлеченными медицинскими силами и средствами территории. В настоящее время в субъектах Российской Федерации организовано 72 территориальных центра медицины катастроф. В ряде городов, где создание центров затруднено в силу различных причин, функции управления службой медицины катастроф местного уровня возлагают на органы управления СиНМП (а не на местные штабы медицинской службы гражданской обороны, как это делают в некоторых регионах). Существующая организация станций СиНМП не может без реформирования выполнять значительно увеличивающийся перечень и объем задач. Многие из этих задач -прогнозирование последствий ЧС, организация непрерывного процесса медицинского обеспечения пострадавших на всех этапах, взаимодействие со смежными службами, медицинская защита населения, медицинское снабжение - не являются штатными для органов управления существующей службы СиНМП, ориентированной на догоспитальный этап оказания помощи. В связи с этим  организация территориальной СМК требует создания по сути нового управления службы средств массовой информации на уровне конкретной территории и соответствующей подготовки кадров.

Практический опыт функционирования территориальных СМК выявляет   необходимость точной информации не о суммарной мощности ее медицинских сил и средств, а о  реальных возможностях в зависимости от временных интервалов с момента возникновения ЧС. Каждая территориальная СМК должна   оперативно    оценивать готовность   к работе и пропускную способность приданных подразделений и формирований ( см. схему).

В целом, в нашей стране к настоящему времени завершена организация государственной службы, эффективно обеспечивающей полноценное экстренное медико-санитарное обслуживание населения в   ЧС. 

 

16.1   МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ

 

В России  располагается несколько тысяч потенциально опасных химических объектов, аварии на которых могут привести к возникновению ЧС. В тоже время практика показывает, что   большинство ЧС спровоцированы ограниченным кругом химических соединений (30-40). К ним относятся  аммиак, неорганические кислоты и хлор (около 55 % всех химических аварий).

Химическая авария – это   неуправляемый выброс опасных химических веществ, оказывающих отрицательное действие на человека и окружающую среду.

По скорости воздействия на организм (развития патологического процесса) химические вещества подразделяются на быстродействующие (появление симптомов интоксикации через несколько минут) и замедленного действия (симптомы интоксикации появляются в течение нескольких часов или дней). При поражении быстродействующими химическими соединениями помощь пострадавшим наиболее эффективна в течение первых 2-х часов. В этих случаях адекватные медицинские мероприятия на догоспитальном этапе являются жизненно важными.

Ликвидация последствий химических аварий возлагается на подразделения МЧС и Всероссийскую  СМК. Медицинские формирования (бригады) работают на границе химического очага, не заходя на его территорию.

У всех лиц, поступивших из очага, снимают загрязнённую одежду и проводят медицинскую сортировку по  нуждаемости в специальной обработке. Не нуждающимся в специальной обработке или прошедшим её оказывают соответствующую поражающему фактору и тяжести состояния медицинскую помощь с последующей эвакуацией в лечебное учреждение.

При химических авариях  возможно одномоментное появление большого числа поражённых, что создаст трудности при своевременном оказании медицинской помощи. В этих ситуациях важна правильно организовать медицинскую сортировку по лечебно-эвакуационному признаку.

Поступающих из химического очага сортируют на 4 группы по степени тяжести поражения:

- лица, не имеющие симптомов поражения;

- лица с легким поражением;

- лица с поражением средней тяжести;

- лица с тяжелым поражением.

Содержание мероприятий первой врачебной помощи (догоспитальный этап) аналогично помощи проводимой врачами СиНМП при поражениях (отравлениях) конкретными химическими веществами ( см. раздел “Отравления”).

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку на догоспитальном этапе поражённых некоторыми химическими веществами

 

АЗОТНАЯ КИСЛОТА

 

Физические свойства – бесцветная, дымящаяся на воздухе жидкость; в воздухе образуются пары оксидов азота.

Общее действие – раздражающее и прижигающее поражение парами, туманами и аэрозолями  слизистых оболочек и кожных покровов.

 

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легко поражённые: раздражение верхних дыхательных путей, жжение и резь в глазах, слезотечение.

После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: симптомы см. предыдущее состояние, но с более выраженной картиной, появляется кашель, стеснение в груди, затруднение дыхания.

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжело поражённые: симптомы см. предыдущее состояние, но с более выраженное картиной, появляются удушье, кашель с пенистой мокротой, цианоз губ, отёк лёгких.

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления”.

 

АММИАК

Физические свойства – горючий газ; пары с воздухом образуют взрывоопасную смесь, с метаном – цианистый водород.

Общее действие – нейротропный  раздражающий и удушающий яд; в виде газа и пара опасен при вдыхании, в виде капель и тумана – при попадании на кожу и слизистые оболочки.

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: слезотечение, боль в глазах, насморк, першение в горле, сухой кашель, удушье, головокружение

После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: см. симптомы предыдущего состояния, но в более выраженной форме. Появляются боли в желудке, рвота, задержка мочи, возбуждение, одышка до 30 дыханий в минуту, покраснение открытых участков кожи

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжело поражённые: психомоторное возбуждение, резкое расстройство дыханияодышка, влажные хрипы в лёгких, периодическая остановка дыхания, выраженная тахикардия или коллапс

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления”

 

ДИХЛОРЭТАН

Физические свойства – бесцветная жидкость с запахом хлороформа, взрывоопасна.

Общее действие – токсическое влияние на ЦНС, печень и почки; оказывает местное раздражающее действие.

  

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение или заторможенность

После оказания неотложной помощи эвакуация в стационар под наблюдение

Поражённые средней степени тяжести:

симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Возможны судороги. При попадании на кожу – гиперемия, отёк, вплоть до образования пузырей

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Психомоторное возбуждение, потеря сознания, клоникотонические судороги

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

ОКИСЬ УГЛЕРОДА

Физические свойства: газ, выделяется при пожарах, взрывах газовых смесей и процессах неполного сгорания.

Общее действие: обладает высоким сродством к гемоглобину, образуя карбоксигемоглобин. Вызывает состояние тканевой гипоксии.

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: ощущение сдавления головы, сильная боль во лбу и висках, шум в ушах, головокружение, жажда, тахикардия, пульсация височных артерий

После оказания неотложной помощи (ингаляция увлажнённого кислорода) эвакуация в стационар под наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: сильная головная боль, головокружение, общая мышечная слабость, тошнота, рвота, возбуждение, судороги, нарушение дыхания

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: длительная потеря сознания с угнетением рефлексов (кома), дыхание прерывистое, судороги, повышение температуры тела до 38-39С, АД понижено, возможен коллапс

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

СЕРНАЯ КИСЛОТА

Физические свойства – маслянистая бесцветная жидкость; при попадании на металлические поверхности возможно образование мышьяковистого водорода.

Общее действие – раздражает и прижигает слизистые поверхности дыхательных путей, поражает лёгкие; при попадании на кожу вызывает тяжёлые ожоги.

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: раздражение верхних дыхательных путей, жжение и резь в глазах, слезотечение, неприятные ощущения в горле

 

После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Кашель, блефароспазм, ларингит, трахеит, бронхит

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: симптомы предыдущего состояния, но в более выраженной форме. Спазм голосовых мышц, кашель с пенистой мокротой, отёк гортани, отёк лёгких, ожог лёгких

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

СЕРНИСТЫЙ АНГИДРИД

(сернистый газ)

Физические свойства – газ, взрывоопасен при нагревании, при соединении с водой образуется серная и сернистая кислота.

Общее действие – раздражает  дыхательные пути, вызывая спазм бронхов и сопротивление дыханию; раздражает слизистые оболочки глаз.

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые : слезотечение, чихание, першение, чувство сухости в горле, кашель

После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: общая слабость, головная боль, приступы сухого кашля, охриплость голоса, жжение и боль в горле, тошнота, одышка

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: острое удушье, тяжёлая одышка, акроцианоз, полная афония, блефароспазм, светобоязнь, выраженная инъекция сосудов глаз, двигательное возбуждение, возможно развитие отёка лёгких

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

СЕРОВОДОРОД

Физические свойства – горючий газ, образует с воздухом взрывоопасные смеси; при пожаре выделяет сернистый ангидрид.

Общее действие – нервно-паралитический яд, вызывающий смерть от остановки дыхания; приводит к тканевой гипоксии; оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и кожу.

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: головная боль, светобоязнь, слезотечение, полнокровие конъюнктивы, раздражение в горле и в носу, тошнота

После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: головная боль, рвота, болезненное раздражение конъюнктивы, сердцебиение, возможен обморок или возбуждение с помрачением сознания

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: тахикардия, снижение АД; кома с гиперкинезом: рвота, сужение зрачков, помрачение сознания или его отсутствие, судороги; возможно развитие отёка лёгких

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

СЕРОУГЛЕРОД

Физические свойства – легковоспламеняющаяся жидкость; при нагревании самовоспламеняется.

Общее действие – нейротропный яд,  дает преимущественно наркотический   эффект; вызывает раздражение слизистых оболочек глаз и кожи.

 

 Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: головная боль, головокружение, чувство лёгкого опьянения, снижение кожной чувствительности

После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: сильная головная боль, эйфория, нарушение координации движений, тошнота, рвота; могут быть галлюцинации, судороги

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: отсутствие сознания, кома с исчезновением всех рефлексов, судороги

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

СОЛЯНАЯ КИСЛОТА

 

Физические свойства – взрывоопасная негорючая жидкость.

Общее действие –  пары и растворы раздражают и прижигают слизистые оболочки и кожу.

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: Жжение и резь в глазах, раздражение верхних дыхательных путей, першение в горле, слезотечение

После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Затруднение дыхания, кашель, болезненность открытых участков кожи

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Одышка, удушье, кашель с пенистой мокротой, охриплость голоса, помутнение роговицы, пузыри и изъязвления на коже

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

 

ФОРМАЛЬДЕГИД

Физические свойства – газ с резким запахом, образует с воздухом взрывоопасные смеси, воспламеняется от открытого пламени.

Общее действие – раздражающее; дает общетоксический и нейротропный эффекты.

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: слезотечение, першение в горле, кашель, резь в глазах, покраснение кожи

После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение

Поражение средней степени тяжести: кашель, одышка, удушье, головная боль, головокружение, потливость, слабость, шаткая походка

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: сильная головная боль, гиперемия кожи, чувство страха, судороги, потеря сознания, отёк лёгких

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

ФОСФОРООРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ ФОС

( дихлофос, карбофос, метафос, тиофос, хлорофос)

Физические свойства – твёрдые кристаллические вещества или маслянистые жидкости, при горении образуют токсичные соединения.

Общее действие – общетоксическое, нейротропное; пыль ФОС       раздражает верхние дыхательные пути и слизистые оболочки глаз.

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: возбуждение, беспокойство, сужение зрачков, головная боль, нарушения зрения, затруднения дыхания, диспептические явления

После оказания неотложной помощи эвакуация в стационар под наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Рвота, понос, приступы удушья через каждые 10-15 мин., схваткообразные боли в животе, зрачки сужены, фибрилляний  мышц, АД повышено

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: сознание утрачено, кожа бледная, влажная с выраженным цианозом; брадикардия, гипотензия; зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, периодические клонические судороги; возможна кома

Немедленное введение антидотов. После достижения состояния транспортабельности экстренная (в  первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления”

 

ФОСГЕН

Физические свойства – взрывоопасный газ, при пожаре диссоциирует на окись углерода и хлор.

Общее действие – раздражающее и удушающее, опасен при попадании на кожу.

  

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: слабое раздражение верхних дыхательных путей, резь в глазах, слезо- и слюнотечение, затруднение дыхания, кашель; затем в течении 4-6 ч (иногда больше)  субъективное благополучие

После оказания неотложной помощи эвакуация в стационар под наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Учащение дыхания при уменьшении ЧСС, мнимое благополучие 1-4 ч

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: симптомы см. предыдущее состояние, но в более выраженной форме, сильная одышка (до50-60 дыханий в минуту), быстрое развитие отёка лёгких

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

ФТОРИСТО-ВОДОРОДНАЯ КИСЛОТА

Физические свойства – негорючая жидкость, при взаимодействии с металлами выделяются легковоспламеняющиеся газы.

Общее действие - раздражает слизистые оболочки и кожные покровы.

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: раздражение верхних дыхательных путей, жжение и резь в глазах, слезотечение

После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: предыдущее состояние в более выраженной форме. Блефароспазм, расстройства ЦНС, сердечно-сосудистая недостаточность

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Отёк гортани, отёк лёгких, шок; судорожное, коллаптоидное, коматозное состояния; падение АД, нарушение коронарного кровообращения

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

ХЛОР

Физические свойства – газ, сильный окислитель.

Общее действие – резко выраженное раздражающее, прижигающее, удушающее; опасен при попадании на кожу.

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: раздражение верхних дыхательных путей, жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, чувство давления за грудиной, отёк и гиперемия слизистой зева, гортани

После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Умеренная одышка (25-30 дыханий в минуту), хрипы и ослабленное дыхание в лёгких, пульс частый, нитевидный, снижение АД до 100\50 мм рт. ст.

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: см. симптомы предыдущего состояния. Сильное возбуждение, синюшность кожных покровов, удушье, нарушение координации, клокочущее дыхание, влажные хрипы в лёгких, возможна потеря сознания

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

 

ХЛОРИСТЫЙ МЕТИЛ

(метилхлорид)

Физические свойства – горючий газ, пары образуют с воздухом взрывоопасные смеси.

Общее действие – общетоксическое и нейротропное; раздражает слизистые оболочки и кожу.

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: головная боль, головокружение, нарушения зрения, слуха

После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: сильная головная боль, затемнение сознания, тошнота, рвота, боли в животе, понос, снижение АД

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: возбуждение, галлюцинации, нарушение речи, приступы судорог, сосудистый коллапс, кома

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

ЦИАНИСТЫЙ ВОДОРОД

(синильная кислота)

Физические свойства – легко воспламеняющаяся жидкость; при пожаре выделяются окислы азота.

Общее действие – общетоксический яд; блокирует тканевое дыхание, вызывая быстрое удушение.

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые: слабость, слюнотечение, онемение рта и зева, покраснение конъюнктивы, затруднение речи, головная боль, тошнота, рвота, сердцебиение, учащение дыхания

После оказания неотложной помощи эвакуация под амбулаторное наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: слабость, боль и чувство стеснения в области сердца, брадикардия, сильная одышка, рвота, расширение зрачков, экзофтальм

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые: - усиливающаяся одышка, потеря сознания, сильные судороги, полная потеря чувствительности и рефлексов, непроизвольные мочеиспускание и дефекация

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

ЧЕТЫРЁХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД

Физические свойства – бесцветная, легколетучая, малорастворимая в воде жидкость; при контакте с пламенем, раскалёнными предметами (при пожаре) разлагается с образованием фосгена и окиси углерода.

Общее действие – общетоксическое (нейротропное, гематотропное, удушающее).

 

Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному признаку

 

Сортировочные группы по степени тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Направляются любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение

Легкопоражённые:, головная боль, головокружение, заторможенность, тошнота рвота

После оказания неотложной помощи эвакуация в стационар под  наблюдение

Поражённые средней степени тяжести: симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме. Возбуждение, иногда может быть подавленность

После оказания неотложной помощи эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении медицинского работника

Тяжелопоражённые:  симптомы предыдущего состояния в более выраженной форме, Эпилептиформные судороги, потеря сознания, желтушность, гематурия; в случае ингаляции может развиться отёк лёгких

После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной или специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лёжа в сопровождении врача

 

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см. в разделе “Отравления

 

16.2   МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ

 

 Радиационная авария – событие, происшедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных нормативными документами.

Радиационные аварии могут происходить на ядерных энергетических установках и исследовательских реакторах, на радиохимическом производстве, с источниками ионизирующих излучений, при транспортировке радиоактивных веществ.

Первые два вида аварий могут привести к радиационному поражению большого числа людей (персонал предприятия,  население).

Возможны различные варианты радиационного воздействия:

- внешнее облучение при прохождении радиоактивного облака или от радиоактивно загрязнённой поверхности земли, зданий и т.п.;

- внутреннее облучение при вдыхании радиоактивных веществ и  потреблении загрязнённых радионуклидами продуктов питания и воды.

Согласно Российскому законодательству (Федеральный закон “О радиационной безопасности населения”) первые мероприятия по защите персонала и населения от радиационной аварии, а также по оказанию медицинской помощи пострадавшим проводят силы и средства организации, на территории которой возникла ЧС.

Основные функции по ликвидации медицинских последствий радиационных аварий возложены на Федеральное управление Минздрава РФ “Медбиоэкстрем”.

 

Ранняя диагностика при ионизирующем облучении

Общие симптомы, которыми  организм отвечает на радиационное поражение названы “первичной реакцией”:

- диспептические  -  тошнота, рвота, анорексия, понос

- нейромоторные -   апатия, общая слабость, повышенная утомляемость;

- нейрососудистые  -  головная боль, потливость, гипертермия, артериальная гипотензия.

Выраженность симптомов первичной реакции является основным критерием степени радиационного поражения человека при оказании СиНМП.

 

Показатели первичной реакции при внешнем равномерном облучении тела

 

Доза облучения

Гр (рад)

Лучевая болезнь

Начало проявления

первичной реакции после облучения

 

Первичная реакция

1 – 2

(100 – 200)

 

Лёгкая

Через 3-4 ч

у 30-50 %

облучённых

Тошнота с одно-, двукратной рвотой; прекращается в течение 1-х суток

2 – 4

(200 – 400)

 

Средняя

Через 1 – 2 ч

у 70-80 % облучённых;

длится до 1 сут

Дву-, троехкратная рвота, слабость, недомогание; субфебрильная температура

4 – 6

(400 – 600)

 

Тяжёлая

Через 0,5 – 1 ч

длится до 2 сут

Многократная рвота, недомогание; температура тела до 38 С

Более 6

(более 600)

Крайне

Тяжёлая

Через 15 мин

длится до 3-4 сут

Неукротимая рвота, эритема кожи и слизистых оболочек, температура тела – 38 С и выше

 

Наиболее существенным признаком первичной реакции считаются время появления и интенсивность тошноты и рвоты.

 

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи

 

Необходимость в оказании неотложной помощи при радиационном поражении возникает при внешнем облучении в высоких дозах. Врач должен:

-   купировать первичную реакцию на облучение;

- корректировать (купировать) психические нарушения у лиц, оказавшихся в зоне аварии.

При выраженной тошноте и рвоте вводятся противорвотные средства:

-   2,0 – 6,0 мл  п\к  или  в\в  раствор церукала;

-   0,5 – 1,0 мл п\к 0,1% раствор атропина сульфата;

-         1,0 –2,0 мл  в\м 2,5% раствор аминазина.

В случаях резкого снижения АД, развития коллапса, шока проводят общепринятые неотложные мероприятия при подобных состояниях ( см. Коллапс, шок).

Симптомы психических нарушений, способы их купирования или коррекции см. в подразделе “Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах”.

Радиационная авария наряду с ионизирующим воздействием на людей может сопровождаться механическими травмами и ожогами. Возникающие в результате этого комбинированные поражения (ионизирующее облучение + травма + ожог;  ионизирующее облучение + травма; ионизирующее облучение + ожог) ставят перед врачом проблему последовательности (очерёдности) проведения неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Последовательность и объём медицинских манипуляций  определяют пожизненным показаниям. В первую очередь проводят мероприятия, направленные на устранение патологических проявлений   угрожающих жизни пострадавшего (асфиксия, продолжающееся кровотечение, шок).

После оказания первой врачебной помощи  в первую очередь эвакуируют в стационар лица с комбинированными поражениями и облучённых в дозе более 2 Гр (200 рад).

 

16.3  МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

 

В большинстве ЧС пострадавшие хирургического профиля составляют 80-90%   санитарных потерь.  Так как среди них присутствуют детей, лица пожилого и старческого возраста, а также множественные, сочетанные и комбинированные характер полученных травм обуславливают определённые трудности при оказании медицинская помощь затруднена.

При одномоментном появлении большого числа лиц с травмами, ранениями необходимо организовать чёткую медицинскую сортировку, которая позволит ограниченными силами   оказать им медицинскую помощь. Эта задача ложиться на бригаду СиНМП, которая первой прибывает в район катастрофы.

 Всем пострадавшим оказывается первая врачебная помощь и определяется их эвакуационное назначение. Содержание и технология оказания первой врачебной помощи в ЧС отвечает общепринятым установкам для СиНМП (см. раздел…). Принципиально важно  определить очерёдность оказания медицинской помощи поражённым и очерёдность их эвакуации в лечебные учреждения.

 Согласно “Инструкции по применению стандартизованных схем оказания 1-й врачебной и квалифицированной хирургической помощи при механических травмах различной локализации” (1987 г.) выделяются следующие сортировочные группы:

- 1-я группа  - лица с крайне тяжёлыми несовместимыми с жизнью повреждениями и агонирующие. Прогноз неблагоприятен.  Если есть другие пострадавшие, то задача оказания  медицинской помощи 1 группе и эвакуация их не является приоритетной;

- 2-я группа  - поражённые с тяжёлыми повреждениями, быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения  необходимы требуются срочные лечебно-профилактические меры. Прогноз благоприятен лишь при оказании СиНМП. Оказание медицинской помощи и эвакуация в первую очередь;

-3-я группа  - поражённые с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь и эвакуация осуществляются после пострадавших, отнесённых ко 2-й сортировочной группе;

- 4-я группа  – поражённые с повреждениями средней тяжести, с не резко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз благоприятный. Оказание медицинской помощи и эвакуация в лечебные учреждения осуществляется после пострадавших, отнесённых ко 2-й и 3-й сортировочным группам;

- 5-я группа  –поражённые с лёгкими повреждениями. По необходимости оказывается первая медицинская или первая врачебная помощь и рекомендуется амбулаторное лечение( обследование) по месту жительства.

Первая медицинская и первая врачебная помощь пострадавшим хирургического профиля в очагах катастроф проводится по  принятым  технологиям. Однако, при ЧС нередко встречается синдром длительного сдавления (СДС), мало знакомый для врачей СиНМП. Необходимо владеть основными принципами оказания медицинской помощи таким пострадавшим до их эвакуации в стационар, для чего мы приводим алгоритм оказания медицинской помощи таким пострадавшим до их прибытия в стационар.

Неотложная помощь  при СДС:

Первую медицинскую помощь начинают до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:

- очищают дыхательные пути,

- прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места сдавления жгут (после освобождения конечности жгут заменить циркулярной давящей повязкой, но при кровотечении жгут оставить),

- транспортная иммобилизация поврежденной конечности,

- местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом, холодной водой),

- если внутренние органы не повреждены, дать 50 мл разбавленного этилового спирта, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан воды),

- ввести обезболивающее средство.

 

Первая врачебная помощь заключается:

- в проведении инфузионной терапии (независимо от уровня АД),

- в проверке и коррекции иммобилизации,

 -в продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям.

В качестве первых инфузионных средств желательно использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор гидрокарбоната натрия. Вводится противостолбнячный анатоксин. По показаниям сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде чем снять жгут необходимо провести новокаиновую блокаду выше места наложения жгута (200-250 0,25 % раствора новокаина).

Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.

                            

16.4 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ И КАТАСТРОФАХ.

 

         Поведение человека в ЧС определяет страх, вызванный происходящими событиями. Страх в отдельных случаях настолько выражен, что вызывает   психические расстройства. В результате стихийных бедствий и катастроф  часто развиваются реактивные психозы по типу аффективно-шоковых реакций и истерических психозов,  а также непсихотические расстройства по типу острой реакции на стресс.

         Аффективно-шоковые реакции включают реактивный ступор или реактивное двигательное возбуждение. Реактивный (психогенный) ступор выражается во внезапно наступившей обездвиженности. Человек как бы отключается от происходящего вокруг него. Несмотря на смертельную опасность, он не двигается. Пострадавший не отвечает на вопросы.     Мимика застывает и выражает чаще всего испуг или растерянность. После выхода из   ступора человек не помнит   происходившего или воспоминания носят отрывочный характер. Реактивный ступор длится недолго (минуты, часы) и часто переходит в другой тип психогенной реакции, обычно депрессию. Вариантом реактивного ступора является эмоциональный паралич. В этих случаях страдает преимущественно эмоциональная сфера, когда человек на какое-то время становится безучастным и не реагирует эмоционально на происходящее вокруг.

         При оказании помощи, пострадавшего в реактивном ступоре необходимо  вывести из зоны опасности. Если он не может идти самостоятельно, его укладывают   на носилки и   доставляют в безопасное место. Для облегчения состояния вводят 40 мг (8,0 мл) раствора диазепама  в/м (реланиум, сибазон, седуксен)   или 2,0 мл 0,1%  раствора феназепама в/м, а также 10-30 мл 10% раствора хлорида кальция в/в. Пострадавших, перенесших реактивный ступор, доставляют в психиатрическую больницу для дальнейшего наблюдения, если у них  нет серьезных телесных повреждений. Этих пациентов   в самое ближайшее врем осматривает  психиатр.

         Реактивное психогенное возбуждение в условиях стихийных бедствий ил катастроф может явиться причиной паники, мешающей проведению спасательных работ. Больных с психогенным возбуждением необходимо как можно быстрее эвакуировать из очага поражения. Реактивное психогенное возбуждение проявляется   хаотическими, бессмысленными  движениями и речью. Человек начинает метаться, совершать  ненужные движения. При этом он может выкрикивать бессвязные слова о помощи,   нелепые  фразы. Пострадавший просит о помощи, размахивает руками, кричит, не замечая реальных путей к спасению. Реактивное возбуждение, так же как реактивный ступор, сопровождаются   помрачением сознания с последующей    утратой воспоминаний  о произошедших событиях.

         Подобные реакции могут иногда принимать характер массового индуцированного психоза, особенно если “индуктором” является   внушаемая истерическая личность.

         Аффективно-шоковые реакции сопровождаются разнообразными вегетативными нарушениями: подъемом АД, тахикардией, потливостью, резким побледнением, профузным поносом и т.д.

         Действия врачей, оказывающих помощь   пострадавшим, должны быть спокойными и уверенными. Не стоит  спорить с такими людьми, давать им пространные разъяснения.  Фразы врача должна быть короткими и отражать  инструкцию  конкретных, понятных действий, направленных на эвакуацию  людей из очага поражения. Практика показывает, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения (т.е. ограничения их движений физическими способами), поэтому к этим мерам следует прибегать только в случаях крайней необходимости( агрессивное поведение, враждебное возбуждение, стремление к самоповреждениям).   У больных с реактивным возбуждением можно использовать успокаивающие медикаментозные средства   - 2.0 – 6.0 мл 0.5% раствора диазепама (сибазон, реланиум, седуксен), 0.2 мл 0.1% раствора феназепама.

-         в случаях резко выраженного двигательного возбуждения вводят

2.0 мл 2.5% раствора тизерцина  или 1.0-2.0 мл галоперидола.

         При закрытых ЧМТ, сопровождающихся двигательным возбуждением, для седации используют 5.0-10.0 мл 25% раствора сернокислой магнезии  в/в или в/м в сочетании с диазепемом или феназепамом 4.0 и 2.0 мл соответственно. Нейролептические средства снижают АД и предрасполагают к ортостатическим реакциям, особенно выражены эти свойства у аминазина.

         Истерические психозы в последнее время проявляются истерическим сумеречным помрачнением сознания, диссоциативными расстройствами движений или ощущений.

         При истерическом сумеречном помрачнении сознание сужается, пострадавшие механически выполняют привычные действия, в разговорах или постоянно возвращаются к психотравмирующей ситуации. Симптомы расстройства имеют смешанную и обычно меняющуюся картину с двигательным возбуждением или, реже, с заторможенностью. Кроме инициального состояния оглушенности могут наблюдаться тревог, гнев, отчаяние, отгороженность или гиперактивность, депрессия. В этот период возможны истерические припадки, при которых в отличие от эпилептических нет полного отключения сознания, больной не падает навзничь,  нет амнезии припадка, отсутствуют тяжелые телесные повреждения от падения, прикусывание языка. Эти состояния опасны суицидальными попытками.

         При диссоциативных расстройствах в результате пережитого стресса затрудняются движения или утрачиваются ощущения (обычно кожная чувствительность, реже зрение).

При истерических расстройствах вводят раствор диазепама или феназепама в/м, а также 2.0 мл раствора амитриптилина в/м. При расстройствах движений или ощущений следует исключить острую неврологическую и хирургическую патологию. Пострадавших госпитализируют в психиатрические стационары.

         В результате пережитого стресса, а также в следствие ЧМТ у пострадавших может наступить эйфория. Обычно длительность этого периода не превышает нескольких часов, а часто минут. При эйфории неадекватно повышено настроение. Пациент переоценивает свои силы и возможности, пренебрегает реальной опасностью. Это мешает ему своевременно обратится  за помощью к врачу и может повлечь смертельный  исход. Следует внимательно следить за поведением людей в очаге поражения, особенно к тех, кто, получив телесные повреждения, участвует в спасательных работах.

         Наряду с острыми реактивными психозами у большинства пострадавших возникают нейропсихические расстройства: растерянность, невозможность осмыслить то , что происходит вокруг. Эти расстройства чаще всего кратковременны и следуют сразу после острого воздействия катастрофических событий. После осознания  опасности у людей развиваются невротические       реакции, проявляющиеся тревогой, двигательным беспокойством или, наоборот, вялостью, задумчивостью. Таким пострадавшим не требуется немедленная госпитализация. Обычно через некоторое время они сами успокаиваются, особенно если своевременно и правильно организованы спасательные работы. В отдельных случаях таким пострадавшим можно дать внутрь один из противотревожных препаратов, таких, как ксанакс (альпрозалам), мерлит (лоразепам), феназепам, сонапакс и др. Состояние таких пострадавших нормализуется быстрее. Если привлечь их к посильным для них работам: уход за легкоранеными, присмотр за детьми, помощь санитарам по эвакуации больных, нуждающихся в госпитализации. При этом задания, которые дает им врач, должны быть сформулированы ясно, четко и кратко.

         Весь медицинский персонал, участвующий в спасательных работах и особенно врачи, должны помнить, что их правильные, спокойные, уверенные действия, негромкая речь, отсутствие излишней эмоциональности во время выполнения соей работы, умение успокоить больного теплым словом являются важным моментом в профилактике развития психических расстройств, их усложнения и предотвращений массовых панических реакций.

 

Читайте также:

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок и особенности неотложной терапии при отдельных инфекционных заболеваниях

Использование импедансного метода определения мозгового кровотока в интенсивной терапии больных с ЧМТ

Кома

Кишечный токсикоз

Медицинская помощь при химических авариях

Медицинская помощь при радиационных авариях

Острые отравления

Острая печеночно-клеточная недостаточность

Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах

Реанимация, искусственное дыхание, массаж сердца

Чему не учат докторов

 

Лекарство от амнезии

Рубрикатор по Мед2000.ru

Акушерство

Аллергология

Анализы

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфектология

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

Атопический дерматит

 

 

Акушерство | Аллергология  | Анализы  | Андрология | Гастроэнтерология |  Гематология  | Гинекология  |  Дерматология  |  Диетология  |  Иглотерапия  |  Иммунология  |  Кардиология  |  Косметология  |  Неврология  |  Нефрология  |  Паразитология  |  Педиатрия  |  Психиатрия  |  Психология  |  Пульмонология   |  Онкология  |  Оториноларингология (ЛОР)  |  Ревматология  |  Сексология  |  Стоматология  |  Терапия  |  Урология  |  Фармакология  |  Хирургия  |  Эндокринология  |  Эпидемиология  |  Другие специальности

 Med2000.ru  |  Дети  |  Статьи  |  Медцентры  |  Психология  |  Прививки  |  Наука  |  Справочник врача  |  Лекарства от А до Йот К до Нот О до С  и от Т до Я 

Энциклопедии: Лекарств  | Анализов | Инфекций | Секса | Вопросов | Терминов | Норм | Аллергии 03  |  Другие  Косметология  |  Рецепты |

Мед2000.ру

 

 

Сайт gabr.org (c 1999г - med2000.ru) создан в 1998 году. Обновлен в сентябре 2016 года.

© Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере  шрифта

Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования