Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

скорая помощь

ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА  СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

ГЛАВА 11

ВНЕЗАПНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИНДРОМЫ В ГЕМАТОЛОГИИ 

11.1 ОСТРАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

 

Острая тромбоцитопеническая пурпура (ТЦП) - геморрагический синдром, связанный с резким снижением числа тромбоцитов в периферической крови.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

 

1)        Повышенное разрушение тромбоцитов в периферической крови под влиянием антитромбоцитарных антител класса IgG (идиопатическая иммунная форма -  болезнь Верльгофа).

2)        Снижение продукции тромбоцитов в костном мозге при гемобластозах и апластической анемии.

3)        Повышенное потребление тромбоцитов при ДВС- синдроме.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

 

ТЦП характеризуется геморрагическим синдромом. У больных возникают носовые, легочные, маточные, желудочно-кишечные кровотечения.

 

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.

 

1)        Устранение возможной причины заболевания (отмена медикамента, лечение инфекций, гемобластозов, системных заболеваний соединительной ткани);

2)        Симптоматическое лечение геморрагического синдрома;

3)        Иммуносупрессивная терапия;

4)        Заместительная терапия (трансфузии концентрата тромбоцитов);

5)        Спленэктомия.

 

Используемые средства.

1)          Неспецифические кровоостанавливающие: аминокапроновая кислота, этамзилат (дицинон);

2)          Иммуносупрессивные: глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон), иммунодепрессанты (винкристин, циклофосфамид, азатиоприн), иммуноглобулин, альфа-2-интерферон.

 

Аминокапроновая кислота (ингибитор фибринолиза) применяется внутрь по 8-12 г/сут или в/в капельно 150-200 мл 5% раствора, а также местно.

 

Этамзилат (дицинон) вводится внутримышечно или внутривенно в дозе 2-4 мл (250-55 мг), затем через каждые 4-6 ч по 2 мл или внутрь по 2 таблетки (500 мг) 3-4 раза в день.

 

При числе тромбоцитов более 30,0х109/л лечение коротким курсом преднизолона требуется только при экстракции зуба или оперативном вмешательстве.

 

11.2 ГЕМОФИЛИЯ

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

 

Гемофилия - геморрагический диатез, обусловленный наследственным и приобретенным дефицитом факторов свертываемости - антигемофильных глобулинов: VIII (гемофилия А) и IX (гемофилия В), что приводит к нарушению тромбопластинообразования и свертываемости крови. У части больных (5-15%) наблюдается ингибиторная форма гемофилии в связи с появлением в крови иммунных ингибиторов (антител) факторов VIII или IX.

 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

 

1)Неспецифическая гемостатическая терапия.

2)Заместительная гемостатическая терапия.

3)Стимуляция антигемофильных факторов.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

 

Гемофилия характеризуется геморрагическим синдромом. У больных возникают носовые, легочные, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. Возможны спонтанные кровоизлияния в полость суставов (гемартрозы). Незначительные травмы могут приводить к длительным кровотечениям.

 

На догоспитальном этапе возможно применение неспецифических кровоостанавливающих средств - аминокапроновой кислоты (см. “Тромбоцитопеническая пурпура”) внутрь, внутривенно и местно, а также гемостатической коллагеновой губки.

 

11.3 ОСТРЫЙ СИНДРОМ ДВС

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

 

Синдром ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) - свертывание крови в сосудах с образованием в них микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих кровоток в органах и тканях с развитием в них глубоких дистрофических изменений с последующим формированием коагулопатии потребления с гипокоагуляцией, тромбоцитопенией и кровотечениями.

 

ЭТИОЛОГИЯ.

 

Тяжелые инфекции, травмы, операции, ожоги, все виды шока, аллергические реакции, отравления.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ.

 

Стадии синдрома ДВС:

 

I - гиперкоагуляции и агрегации тромбоцитов;

II - нарастающая коагулопатия и тромбоцитопатия потребления;

III - глубокая гипокоагуляция и геморрагии;

IV - восстановление (или неблагоприятный исход).

 

Клиническое течение: острое, подострое, хроническое, латентное.

 

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.

 

·        лечение основного заболевания;

·        купирование шока;

·        коррекция системы гемостаза;

·        коррекция сосудистой проницаемости;

·        дезинтоксикационное лечение.

 

Для лечения синдрома ДВС назначают противошоковые: солевые растворы, реополиглюкин, альбумин; глюкокортикоидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон), антагонисты морфина (налоксон); допамин; корректоры системы гемостаза: гепарин, свежезамороженная плазма, антиагреганты (трентал, курантил, тиклопидин), никотиновая кислота, концентрат тромбоцитов; корректоры сосудистой проницаемости: дицинон, адроксон; дезинтоксикационные: плазмаферез, ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал, гордокс, трасилол.

 

На догоспитальном этапе применяют 10000 Ед Гепарина в/в с последующим капельным введением со скоростью 500-1000 ЕД/ч. Суточная доза составляет 20 000 ЕД. Возможно введение гепарина под кожу живота 5000 ЕД через 6-8 ч. Контроль: время свертываемости, активированное частичное тромбопластиновое время. Оптимально увеличение этих показателей в 1,5-2 раза по сравнению с исходными.

 

11.4 ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ КРИЗ

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

 

Гемолитический криз - синдром, являющийся следствием острого массивного внутрисосудистого гемолиза эритроцитов

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

 

Гемолитический криз развивается у больных с хроническими приобретенными и врожденными гемолитическими анемиями под влиянием инфекций, травм, охлаждения, приема медикаментов, а также при поступлении в кровь гемолитических субстанций и переливании несовместимой крови.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

 

Легкая степень гемолитического криза может протекать бессимптомно или характеризоваться небольшой иктеричностью склер и кожных покровов. В тяжелых случаях отмечаются озноб, лихорадка, боли в спине и животе, острая почечная недостаточность, желтуха, анемия.

 

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.

 

·        противошоковые мероприятия;

·        уменьшение интоксикации и стимуляция диуреза;

·        предупреждение дальнейшего гемолиза;

·        заместительная терапия.

 

На догоспитальном этапе в качестве противошоковых мероприятий проводится переливание плазмозамещающих растворов: 400-800 мл реополиглюкина или реоглюмана, 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера, 150-200 мл 10% альбумина до стабилизации АД на уровне 80-90 мм рт. ст. Если АД не стабилизируется, вводят допамин в дозе 2-15 мкг/(кг мин) или добутамин 5-20 мкг/(кг мин).

 

 

Читайте также:

Что такое резус-фактор?

КРОВЬ

Клинический и биохимический анализы крови

КОСТНЫЙ МОЗГ

ФЕРМЕНТЫ

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Биохимический анализ крови

Группа крови

Общий анализ крови

Резус-фактор

Коагуллограмма

Онкомаркеры

Мифы об анализах

Мифы об анализах. Часть 2.

Диагностический ликбез

Диагностический ликбез-2 

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта