Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

скорая помощь

ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА  СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

7.3 Острые абдоминальные боли.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ-

 

Острая внезапно начинающаяся и быстро нарастающая до максимальной интенсивности боль в животе определяется как “острый живот” и требует экстренного обследования и/или оперативного вмешательства.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Выраженность и интенсивность острых болей в животе зависят от заболеваний, симптомом которых они являются, от пола и возраста больных, метаболических нарушений и др.
 

Таблица 14

ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ

 

Частые

Менее частые

Редкие

Аппендицит

Желчная колика

Холецистит

Дивертикулит

Холангит

Панкреатит

Интестинальная обструкция (непроходимость) Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Ущемленная грыжа

Сальпингит (аднексит)

Мезаденит (неспецифический)

Почечная колика

 

Разрыв аневризмы аорты.

Тромбоз мезентериальных сосудов

Пиелонефрит

Простатит

Перекрут овариальной кисты сальника, яичка; разрывы: овариальной кисты

Внематочная (трубная) беременность

Абсцессы

Выпадение межпозвоночного диска

Опоясывающий лишай (Неrреs zoster)

Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Психические заболевания (истерия, ипохондрия, неврастения)

Гепатома

Инфаркт селезенки

Фиброзиты

Пневмония

Инфаркт миокарда

Пневмония (базальная)

Перикардит

Диабетический кетоацидоз

Порфирия,

Аддисонический криз

Болезни крови (полицитемия, серповидно-клеточная анемия)

Висцеральный туберкулез

Интоксикация свинцом

Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты

Спинная сухотка при сифилитическом поражении спинного мозга

 

 

У некоторых больных с острыми абдоминальными болями их причина на догоспитальном этапе остается невыясненной. Такие боли чаще возникают у молодых и нетипичны для известных заболеваний, что осложняет диагностику Нередко бывают рвота и запоры. Таких больных необходимо госпитализировать для обследования без какого-либо лечения на догоспитальном этапе.

Острая абдоминальная боль может быть связана с метаболическими расстройствами у больных с диабетическим кетоацидозом (должен быть исключен острый панкреатит), надпочечниковой недостаточностью (сопровождается гипонатриемией, гиперкалиемией, азотемией, упорной артериальной гипотензией), хронической свинцовой интоксикацией (возникает при длительном контакте со свинцом выяснить профмаршрут; отеки, свинцовая кайма на деснах - четкие голубые линии) и острой перемежающейся порфирией, (поражение периферической и центральной нервной системы, болями в животе, повышением АД, появлением мочи розового цвета из-за большого содержания в ней порфобилиногена - предшественника порфиринов).

 

Перечень вопросов, обязательных для диагностики острых абдоминальных болей:

1) Локализация и иррадиация, продолжительность, выраженность боли.

2) Какие факторы усиливают или уменьшают боль?

3) Какие симптомы сопутствуют болям (рвота, понос, запор, расстройства мочеиспускания).

4) Имеется ли связь боли с питанием (последний прием пищи и воды и т.д.); у женщин - с расстройством менструального цикла; с перенесенными операциями на брюшной полости.

 

При пальпации живота выяснить, есть ли вздутие, видимая перистальтика, симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина), ригидность мышц передней брюшной стенки, грыжи, пульсирующие и болезненные при пальпации образования, выраженность кишечных шумов, характер и локализацию абдоминальных болей, оценить периферический пульс.

  

Таблица 15

ХАРАКТЕР АБДОМИНАЛЬНЫХ БОЛЕЙ

Заболевание или патоло­гическое состояние

Локализация

Интен­сивность

Иррадиация

Провоцирующие факторы

Острый аппендицит

Центр или правый нижний квадрант живота

Средняя

_

Кашель, движения

Острый холецистит

Правый верхний квадрант живота

Сильная

Плечо, спина

Дыхание

Перфоративная язва

Верхняя часть живота

Сильная

_

Движение, кашель

Острый панкреатит

Верхняя часть живота

Сильная

_

Движение

Дивертикулит

Нижняя часть живота

Средняя

_

Движения, кашель

Сальпингит

Нижняя часть живота

Средняя

В пах и бедро

_

Ущемленные грыжи

В паховой области

Средняя

Пах

Движения, кашель

Кишечная непроходи­мость

Симметричная в различных отделах живота

Сильная

_

_

 

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ

 

1.     При диагностированном заболевании для купирования сильных болей и профилактики болевого шока вводятся наркотические анальгетики короткого действия (фентанил, морфин 0,1% 1мл. п.к.).

 

2. При отсутствии возможности точно диагностировать заболевание - исключается прием пищи и жидкости, а так же лекарственных средств до установления     диагноза.

 

СТАНДАРТНЫЕ ОШИБКИ ТЕРАПИИ

 

Наиболее распространенной ошибкой можно считать решение не купировать острую абдоминальную боль на догоспитальном этапе в связи с риском нивелирования картины острой хирургической патологии, может затруднить диагностику и создания впечатления мнимого благополучия.

Однако адекватное обезболивание является профилактикой развития болевого шока и используется для лечения неспецифической боли.

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

Больные с острой абдоминальной болью подлежат срочной госпитализации.

 

Читайте также:

Общие вопросы клинической фармакологии лекарственных средств , используемых при оказании неотложной помощи  

Синдромы и неотложные заболевания органов дыхания

Обострение бронхиальной астмы.

Пневмония.

Тромбоэмболия легочной артерии

Гнойные заболевания легких и плевры.

Синдромы и неотложные заболевания сердечно-сосудистой системы 

Гипертонический криз

Артериальная гипотензия.

Стенокардия.

Инфаркт миокарда

Острая сердечная недостаточность.

Нарушения ритма и проводимости.

         Сердечно-легочная реанимация                 

Синдромы и неотложные хирургические заболевания

          Травматический шок

Кровотечения

Острые абдоминальные боли

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

Острый аппендицит

Острый холецистит

Острый панкреатит

Желудочно-кишечные кровотечения

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Острая кишечная непроходимость

Ущемленная грыжа

Тошнота и рвота 

Острая диарея

Синдромы и неотложные заболевания в урологии и нефрологии.

 

Почечная колика

Воспалительные заболевания органов мочевой системы

Гематурии

Острая задержка мочи

Острая почечная недостаточность

Cиндромы и неотложные заболевания в акушерстве и гинекологии.

 

Поздний гестоз

Аномалии родовой деятельности

Акушерские кровотечения

Синдромы и неотложные неврологические заболевания 

Острое нарушение мозгового  кровообращения

Черепно-мозговая травма

Синкопе  

Головная боль

                        Вегетативные кризы

Вертеброгенный болевой синдром

         Внезапные заболевания и синдромы в гематологии  

Острая тромбоцитопеническая пурпура

 Гемофилия

 Острый синдром ДВС

 Гемолитический криз

Острые аллергозы.

 

Синдромы и неотложные заболевания в офтальмологии.

 

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Ожоги глаз

Травмы глаз  

Кома

Острые отравления.

Медицина катастроф.

Медицинская помощь при химических авариях

Медицинская помощь при радиационных авариях

Медицинская помощь больным хирургического профиля

Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах

         Терминология и принятые в службе СиНМП сокращения. 

 

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта