Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Лечение холеры

  Больные холерой подлежат обязательной госпитализации в центральное подразделение госпитальной базы,  которое организуется в эпидемическом очаге - холерный госпиталь.

 Все лица, страдающие поносом неустановленной этиологии, диспепсическим синдромом и другими проявлениями кишечной патологии, госпитализируются в провизорный госпиталь, а контактные лица - в изолятор.

При госпитализации необходимо измерить артериальное и центральное венозное давление,  отобрать испражнения и рвотные массы для бактериологического исследования, взвесить больного, взять кровь на  общеклинический анализ для исследования состава электролитов, гематокрита, ОЦК и ее относительной плотности, КЩС.

Больному необходимо срочно восстановить потери воды и электролитов и нормализовать КЩС. 

Регидротация начинается сразу же после выявления больного на всех этапах оказания ему помощи:  дома, в поликлинике, во время эвакуации, в приемном отделении и в стационаре.

Условно выделяют два этапа нормализации водно-электролитных нарушений у холерных больных:

Первичная регидратация целью которой является восстановление потерь воды на протяжении 1-3 часа.

Второй этап - коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов. Одновременно проводят коррекцию ОЦК. 

Эти меры прекращают после нормализации испражнений и диуреза.

Регидратация больных при обезвоживании I - II степени может быть обеспечена пероральным приемом полиионных 

солевых изотонических или чуть гипотонических растворов, которые приготавливают из стандартных орально-регидратационных смесей (ОРС).

Состав орально-регидратационных смесей (ОРС)

Название

Составные части

Дополнительная информация

 

Соли натрия

Калия хлорид

Глю- коза

 
 

Хлорид

Цитрат

Гидро- карбо- нат

     

Гастролит

1,0

-

1,5

 

1,5

40,0

В состав может входить экстракт ромашки Таблетки - "Польфа" (Польша) или пакеты по 4,9 г "Rorer" Канада

Глюкосолан (Хоросол)

3,5

-

2,5

 

1,5

20,0

 

Регидрон

3,5

2,9

-

 

2,5

10,0

Пакеты по 18,9 г "Orion" (Финляндия)

Раствор Мерсона

5,0

 

4,0

1,0

 

50,0

   

Раствор ВОЗ

3,5

2,9

-

1,5

20,0

Пакеты по 27,9 г "Sucros" (Финляндия)

 

Солан

0,35

0,29 или 0,25 | |

0,15

-

Набор из 40 таблеток Солана и 40 таблеток глюкозы (по 0,5 г)

 

Цитраглюкосолан

3,5

2,9

-

1,5

17,0

Пакеты по 2,4 г; 11,95 г.; 23,9 г

 

(ОРС второго поколения)

3,5

2,9

-

1,5

-

В состав входит 50,0 рисовой пудры

 

Ориентировочное количество раствора ОРС, которое необходимо дать больному в первые 4-5 часов следует определить по следующей таблице:

Ориентировочное количество раствора ОРС, назначаемого в первые 4 часа:

Возраст

 

до 4 мес

11 мес

23 мес

4 года

14 лет

15 лет и старше

Масса (кг)

до 5

5

7,9

10,9

15,9

16

29,9

30 и более

Объем ОРС(мл)

200

400

400

600

600

800

800

1200

1200

2200

2200

4000

* Использовать возраст можно только в том случае, если не известна масса тела

больного. Приблизительный объем ОРС (в мл) можно расчитать по формуле:

V ОРС в мл = Масса тела в кг * 75

Раствор применяют каждые 10-15 минут по 150-300 мл и более. За час больному вводится около 1,5 - 2,0 литров жидкости. 

Растворы применяются независимо от питания, одновременно с другими медикаментозными средствами (в т.ч. этиотропными).

Орально-регидратационную терапию следует проводить не только при I-II, но и при

III степени обезвоживания. Это дает возможность уменьшить объем жидкости, вводимой внутривенно.

!!! Как приготовить 10 литров раствора ОРС на этапе доврачебной помощи:

В 10 литрах воды полностью растворить сахар и соль в указанных количествах. Используйте обычную питьевую воду 

(лучше перекипяченую воду, охлажденную перед употреблением, или хлорированную воду). 

В случае приготовления большого объема раствора следует увеличить пропорционально количество каждого ингридиента. 

Раствор ОРС следует использовать на протяжение суток, после этого срока неиспользованный раствор необходимо вылить и приготовить свежий.

Хлористый натрий (обычная поваренная соль) - 35 г.

Сахароза (обычный сахар) - 400 г.

Гидрокарбонат натрия (пищевая сода) - 25 г.

Хлористый калий - 15 г.

Вода питьевая - 10 л.

19. Абсолютным показанием для внутривенного введения регидрационных растворов являет-

ся обезвоживание III-IV степени (дегидротационный шок III-IV степени), анурия, неукротимая рвота, выраженный синдром интоксикации, 

отсутствие эффективности оральной регидротации на протяжении 12-24 часа.

Для своевременного введения растворов в полном объеме тяжелым больным показана катетеризация подключичных и локтевых вен.

Состав стандартных солевых растворов для внутривенной регидротации

(в г на 1000 мл апирогенной воды)

N

Название

Составные части

   

Соли натрия

Калия хлорид

   

Хлорид

Цитрат

Гидро- карбо- нат

 

1

Квартасоль

4,75

2,6

1,0

1,5

2

Ацесоль

5,0

2,0

   

1,0

3

Хлосоль

4,75

3,6

   

1,5

4

Трисоль

5,0

   

4,0

1,0

5

Дисоль

6,0

   

4,0

   

При дегидротационном шоке один из указанных выше растворов, преимущественно "Квартасоль", как наиболее эффективный, 

подогретый до 38-40 град С, вводится струйно с объемной скоростью 75-120 мл/мин, до 4-6 л и более на протяжении 1-2 часов.

Ориентировочный объем кристаллоидов, необходимый для первичной регидротации, рассчитывают по формуле Коэна:

V мл/час = Масса (кг) / гематокрит /4 (или 5)

Коэффициент 4 - при гематокрите равному 0,60 л/л.

Коэффициент 5 - при гематокрите большем, чем 0,60 л/л.

0,45 - индекс гематокрита в норме.

20. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕФИЦИТА ЖИДКОСТИ ПО ГЕМАТОКРИТУ

Ht% m/kg

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

30

0,13

0,27

0,40

0,53

0,67

0,80

0,93

1,07

1,20

1,33

1,47

1,60

1,73

1,87

2,00

2,13

2,27

2,40

2,53

2,66

32

0,14

0,28

0,43

0,57

0,71

0,85

1,00

1,14

1,28

1,42

1,56

1,71

1,84

1,99

2,13

2,27

2,41

2,56

2,70

2,84

34

0,15

0,30

0,45

0,60

0,76

0,91

1,06

1,21

1,36

1,51

1,66

1,81

1,96

2,11

2,26

2,41

2,56

2,72

2,87

3,02

36

0,16

0,32

0,48

0,64

0,80

0,96

1,12

1,28

1,44

1,60

1,76

1,92

2,07

2,23

2,40

2,55

2,72

2,88

3,03

3,20

38

0,17

0,34

0,51

0,68

0,84

1,01

1,18

1,35

1,52

1,69

1,86

2,02

2,19

2,36

2,53

2,70

2,87

3,04

3,20

3,37

40

0,18

0,36

0,53

0,71

0,89

1,06

1,24

1,42

1,60

1,78

1,96

2,13

2,31

2,48

2,66

2,84

3,02

3,20

3,37

3,55

42

0,19

0,37

0,56

0,75

0,93

1,12

1,31

1,49

1,68

1,87

2,05

2,23

2,42

2,61

2,80

2,98

3,17

3,36

3,54

3,73

44

0,20

0,39

0,59

0,78

0,98

1,17

1,37

1,56

1,76

1,96

2,13

2,34

2,54

2,73

2,93

3,12

3,32

3,52

3,71

3,91

46

0,20

0,41

0,61

0,82

1,02

1,23

1,43

1,64

1,84

2,04

2,25

2,45

2,65

2,86

3,06

3,27

3,47

3,68

3,88

4,08

48

0,21

0,43

0,64

0,85

1,06

1,28

1,49

1,71

1,92

2,13

2,35

2,55

2,77

2,98

3,20

3,41

3,62

3,84

4,05

4,26

50

0,22

0,44

0,67

0,89

1,11

1,33

1,56

1,78

2,00

2,22

2,44

2,66

2,88

3,11

3,33

3,55

3,77

4,00

4,22

4,44

52

0,23

0,46

0,69

0,92

1,16

1,39

1,62

1,85

2,08

2,31

2,54

2,77

3,00

3,23

3,46

3,69

3,92

4,16

4,39

4,62

54

0,24

0,48

0,72

0,96

1,20

1,44

1,68

1,92

2,16

2,40

2,64

2,87

3,11

3,35

3,60

3,83

4,07

4,32

4,55

4,79

56

0,25

0,50

0,75

1,00

1,24

1,49

1,74

1,99

2,24

2,49

2,74

2,98

3,23

3,48

3,73

3,98

4,23

4,48

4,72

4,97

58

0,26

0,52

0,77

1,03

1,29

1,55

1,80

2,06

2,32

2,58

2,84

3,09

3,35

3,60

3,86

4,12

4,38

4,64

4,89

5,15

60

0,27

0,53

0,80

1,06

1,33

1,60

1,87

2,13

2,40

2,67

2,93

3,19

3,46

3,73

3,99

4,26

4,53

4,80

5,06

5,33

62

0,28

0,55

0,83

1,10

1,38

1,65

1,93

2,20

2,48

2,76

3,03

3,30

3,58

3,85

4,13

4,40

4,68

4,96

5,23

5,51

64

0,28

0,57

0,85

1,14

1,42

1,71

1,99

2,28

2,56

2,84

3,13

3,41

3,69

3,98

4,26

4,55

4,83

5,12

5,40

5,68

 

Ht% m/kg

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

0,29

0,59

0,88

1,17

1,47

1,76

2,05

2,35

2,64

2,93

3,23

3,51

3,81

4,10

4,40

4,69

4,98

5,28

5,57

5,56

68

0,30

0,60

0,91

1,21

1,51

1,81

2,12

2,42

2,72

3,02

3,32

3,62

3,92

4,23

4,53

4,88

5,13

5,44

5,74

6,04

70

0,31

0,62

0,93

1,24

1,56

1,87

2,18

2,49

2,80

3,11

3,42

3,73

4,04

4,35

4,66

4,92

5,28

5,60

5,81

6,22

72

0,32

0,64

0,96

1,28

1,60

1,92

2,24

2,56

2,88

3,20

3,52

3,83

4,15

4,42

4,79

5,11

5,43

5,76

6,02

6,39

74

0,33

0,66

0,99

1,32

1,64

1,97

2,30

2,63

2,96

3,29

3,62

3,94

4,27

4,60

4,93

5,26

5,59

5,92

6,24

6,57

76

0,34

0,68

1,01

1,35

1,69

2,03

2,36

2,70

3,04

3,37

3,72

4,05

4,39

4,72

5,06

5,40

5,74

6,08

6,41

6,75

78

0,35

0,69

1,04

1,39

1,73

2,08

2,42

2,77

3,12

3,47

3,81

4,15

4,50

4,85

5,19

5,54

5,89

6,24

6,58

6,93

80

0,36

0,71

1,07

1,42

1,78

2,13

2,49

2,84

3,20

3,56

3,91

4,26

4,62

4,97

5,33

5,68

6,04

6,40

6,75

7,11

82

0,36

0,73

1,09

1,46

1,82

2,19

2,55

2,92

3,28

3,64

4,00

4,37

4,73

5,10

5,46

5,83

6,19

6,56

6,92

7,28

84

0,37

0,75

1,12

1,49

1,87

2,24

2,61

2,99

3,36

3,73

4,10

4,47

4,85

5,22

5,59

5,97

6,34

6,72

7,09

7,46

86

0,38

0,76

1,15

1,53

1,91

2,29

2,67

3,06

3,44

3,82

4,20

4,58

4,96

5,35

5,73

6,11

6,49

6,88

7,26

7,64

88

0,39

0,78

1,17

1,56

1,96

2,35

2,74

3,13

3,52

3,91

4,30

4,69

5,08

5,47

5,86

6,25

6,64

7,04

7,43

7,82

90

0,40

0,80

1,20

1,60

2,00

2,40

2,80

3,29

3,60

4,00

4,40

4,79

5,19

5,59

6,00

6,39

6,79

7,20

7,59

7,99

92

0,41

0,82

1,23

1,64

2,04

2,45

2,86

3,27

3,68

4,08

4,50

4,90

5,31

5,72

6,13

6,54

6,95

7,36

7,76

8,17

94

0,42

0,84

1,25

1,67

2,09

2,50

2,92

3,34

3,76

4,18

4,60

5,01

5,43

5,84

6,26

6,68

7,10

7,52

7,93

8,35

96

0,43

0,85

0,28

1,71

2,13

2,56

2,99

3,41

3,84

4,27

4,70

5,11

5,54

5,97

6,19

6,82

7,25

7,68

8,10

8,53

98

0,44

0,87

0,30

1,74

2,18

2,61

3,05

3,48

3,92

4,36

4,80

5,22

5,66

6,09

6,53

6,96

7,40

7,84

8,27

8,71

100

0,44

0,89

1,33

1,78

2,22

2,67

3,11

3,56

4,00

4,47

4,89

5,33

5,77

6,22

6,66

7,11

7,55

8,00

8,44

8,88

 

22. Антибиотики не играют решающей роли в лечении больных холерой, но они повышают

эффективность патогенетической терапии. Применение антибиотиков уменьшает длительность диареи, объем водно-солевых потерь и сокращает длительность вибрионовыделения. Больным с дегидратацией третьей-четвертой степени назначается перорально доксициллин по 0,1  через 12 часов в первые сутки и по 0,1 в последующие 3 дня или при его отсутствии тетрациклин по 0,3-0,5 через каждые  6 часов в течение 5 дней. возможно также применение левомицетина по 0,5 через каждые 6 часов в течение 5 дней.

Подавляющее большинство вибриононосителей, которые выделяют возбудителя непродолжительно ("транзиторное" носительство),  не нуждаются в антибиотикотерапии. Специальной диеты для больных не требуется.

Выписка больных и носителей производится после их выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и  получения результатов бакисследования. Бакисследование перед выпиской из стационара начинается через 25-36 часов 

после окончания лечения антибиотиками в течение 3 дней подряд. Исследованию подлежат испражнения -  трехкратно и желчь (порции В и С) - однократно.

Работникам пищевых и приравненных к ним объектов, а также больным хроническими заболеваниями печени и  желчевыводящих путей проводится бакисследование при тех же условиях 5 дней подряд (кал трехкратно) и желчь (порции В и С) однократно.

После выписки лица, перенесшие тяжелую форму холеры освобождаются от тяжелого физического труда, занятий спортом на 2-3 мес.

 

 

Холера 

Клиника холеры

Лечение холеры

Диспансерное наблюдение при холере

Режимы дезинфекции при холере

 

Читайте также:

Инвазивные и/или разрушающие возбудители кишечных инфекций
Кишечный токсикоз (токсическая диспепсия)
Кампилобактериальные энтероколиты
Криптоспоридиоз Cryptosporidium
Лямблиоз
Лихорадка Западного Нила
Листериоз листереллез, болезнь реки Тигр, невреллез, гранулематоз новорожденных
Сальмонеллезы

 

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта