Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

КЛИНИКА ХОЛЕРЫ.

Инкубационный период при холере колеблется от нескольких часов до 5 суток, чаще всего 2-3 дня. У лиц, принимавших с профилактической целью антибиотики и, несмотря на это, заболевших, срок инкубации может увеличиваться до 9-10 дней.

Лабораторная   диагностика.

Бактериологический метод. Материалом для исследования могут служить испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое, предметы, загрязненные этими "субстратами" (постельное или нательное белье больных), трупный материал. Сбор материала производится в чистую стерильную стеклянную посуду со средой обогащения (щелочная 1% пептонная вода и 1% пептонная вода с калия теллуритом) при помощи ватных тампонов. Исследуемый материал следует брать до назначения больным антибиотиков и других химиопрепаратов, поскольку через 1-2 часов после их приема количество вибрионов в испражнениях значительно снижается и через 1-3 суток вибрионы, как правило, не обнаруживаются. При исследовании на вибрионосительство рекомендуется применять предварительно солевое слабительное магния сульфата для получения жидких испражнений из верхних отделов кишечника. Материал в лабораторию должен доставляться своевременно, не позже 3 часов от момента забора (холерный вибрион в испражнениях быстро погибает, особенно в жаркое время года). Положительный ответ можно получить через 18-48 часов. Отрицательный - через 24- 48 часов.

11. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ  ОРГАНИЗМА  ПРИ   ХОЛЕРЕ

Степень и стадия обезвоживания

Клинические проявления

I (компенсиро-

ванная)

потеря массы

тела 1-3%

Понос и рвота повторяются от 2-3 до 5-6 раз в сутки, длятся 1-3 дня. Самочувствие больных преимущественно удовлетворительное, иногда беспокоит легкая общая слабость, жажда, ощущения сухости во рту. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета. пульс, артериальное давление, диурез в пределах нормы. Физико-химические константы крови не изменены. Во время эпидемических вспышек легкое течение холеры наблюдается в 30-50% больных, иногда - даже чаще.

Эти больные, как правило, за медицинской помощью не обращаются, выявление их дело сложное. Без бактериологического исследования преимущественно невозможно провести дифференциальный диагноз с кишечными заболеваниями другой этиологии.

II (компенсиро-

ванная)

потеря массы

тела 4-6%

Частота испражнений достигает 15-20 раз и более в сутки, часто появляется умеренная болезненность в эпигастрии, а также многократная рвота. Нарастает общая и мышечная слабость, сухость кожи и слизистых оболочек. язык густо покрыт белым налетом, сухой. Появляется постоянный цианоз слизистых оболочек губ, осиплость голоса, понижается тургор кожи. У отдельных больных - кратковременные клонико-тонические судороги жевательных и мышц голеней, стоп и кистей. Практически у всех больных отмечается тахикардия, гипотония, олигурия, которые характеризуют снижение ОЦК. Наблюдаются временные нарушения гомеостаза: гипокалемия, гипохлоремия, повышение индекса гематокрита до 0,50-0,54 л/л, изменение КЩС (pH-

7,32-7,33; BE - 5-7). В некоторых очагах холеры обезвоживание II степени не сопровождается гемодинамическими нарушениями.

 

Степень и стадия обезвоживания

Клинические проявления

III (субкомпенсированная) потеря массы тела 7-9%

Частота испражнений до 25-35 раз и более в сутки и частая рвота.

Характерны: резкая общая слабость, неукротимая жажда, частые болезненные клонико-тонические судороги мышц рук, ног, живота и др.

Появляется постоянный цианоз кожи и слизистых оболочек. Кожа холодная на ощупь, резко снижен ее тургор ("руки прачки"). Голос больного осиплый, вплоть до афонии. Температура тела снижается до

35,5-36,0 град С. Развивается гипотония - вплоть до коллапса, тахикардия, тахипное, олигурия (вплоть до анурии). Заостряются черты лица. Щеки и глаза западают. Стойкие признаки гемоконцентрационных и водно-электролитных нарушений: увеличение вязкости крови до 20 ед. (при норме 4-5 ед.), индекс гематокрита - 0,55-0,65 л/л уменьшение ОЦК до 25 мл/кг, pH крови ниже 7,2 BE - 15-18, дисэлектролитемия.

IV (декомпенсированная, холерный алгид) потеря массы тела более 10%

Быстрое развитие симптомов холеры с резко выраженною диареей и рвотой. Состояние больных чрезвычайно тяжелое. Максимально выраженные признаки эксикоза: черты лица заострены, кожа и слизистые оболочки синюшние, холодные на ощупь, покрыты холодным липким потом. Вокруг глаз резкая синюшность ("симптом очков"), "руки прачки", лицо выражает страдание. Часто повторяются генерализованные болезненные клонико-тонические судороги всех групп мышц. Гипотермия, афония, прострация. Резко нарушена функция сердечно-сосудистой системы: тахикардия, пульс часто не прощупывается, артериальное давление не определяется, нарастает одышка. Резкое уменьшение

ОЦК и связанные с ним нарушения микроциркуляции являются основой развития синдрома плюриорганной недостаточности (острая почечная, сердечно-сосудистая, легочная недостаточность). Резко выраженны лабораторные признаки гемоконцентрации: количество эритроцитов достигает 6-7 Т/л, лейкоцитов 15-60 Г/л, гемоглобина - 160 г/л и более, индекс гематокрита - 0,65-0,75 л/л, гиперпротеинемия - 80 г/л, гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический и дыхательный ацидоз - pH крови менее 7,2; BE - 18-20. В формуле крови сдвиг влево за счет увеличения юных, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ повышена.

13. Определение степени дегидратации* у больных с поносом

Обратите внимание на: Общее состояние Глаза Слезы Рот и язык Жажда

хорошее, бодрое нормальные в наличии влажные пьет нормально жажда отсутствует

возбужденный,  неспокойный

летаргичный или без сознания, вялый

 

 

запавшие отсутствуют сухие пьет жадно выраженная жажда

глубоко запавшие и сухие отсутствуют очень сухие пьет плохо или не может пить

Оцените эластичность кожи по кожной складке

разглаживается быстро

разглаживается мед ленно

разглаживается очень медленно

Подсчитайте:

у больного отсутствуют признаки обезвоживания

если у больного в наличии два или более указанных признака (включая хотя бы один из выделенных), у него выраженное обезвоживание

если у больного два или более из указанных признаков (включая хотя бы один из выделенных) у не го тяжелое обезвоживание

* У взрослых и детей старше 5 лет другими выделенными признаками тяжелого обезвоживания являются отсутствие радиального пульса и низкое артериальное давление. Эластичность кожи является малопоказательным признаком для оценки пациентов с сильным истощением или наоборот, опухших от голода, а также очень толстых.

Слезы являются актуальным признаком только для грудных и детей раннего возраста.

15. Дифференциальный диагноз.

признаки

холера

дизентерия

сальмонеллез

характер стула

водянистый, часто обесцвеченный, обильный

скудный с примесью крови и слизи

стул зеленоватый с остатками непереваренной пищи, иногда обесцвеченный

копрограмма

единичные лейкоциты, клетки эпителия

лейкоциты, эритроциты в большом количестве

непереваренные мышечные волокна, эритроциты отсутствуют, лейкоциты 10-15 в поле зрения

дефекация

безболезненная

тенезмы

тенезмы

боли в животе

не характерны

характерны

характерны

дегидратация 3-4 ст

выражена

не отмечается

не отмечается

озноб

не характерен

характерен

характерен

Т тела | |

нормальная или пони жена

повышена

повышена

АД

резко понижено

умеренно понижено или норма

умеренно понижено или норма

начало болезни

начинается с поноса

начинается чаще со рвоты, затем понос

начинается с симптомов общей интоксикации, затем рвота и понос

урчание в животе

типично

не типично

не типично

спазм и болезненность сигмы

не отмечается

типично

типично

сгущение крови

выражено

отсутствует

отсутствует

олигоанурия

выражена

только при коллапсе

чаще отсутствует

16. Серологические методы диагностики. Используются для ретроспективного диагноза у

переболевших и заключаются в определении агглютининов, гемагглютининов, вибриоцидных

антител в сыворотке крови. Обычно исследуют парные сыворотки с интервалом 7-10 дней.

Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или наростание титра в парных сыворотках.

Экспресс-диагностика. Проводится в тех случаях, когда клиническая картина весьма подозрительна на таковую при холере. С помощью методов экспресс-диагностики. Можно через 15 мин - 2 часа. Обнаружить возбудителя в исследуемом материале, провести ускоренную индификацию. Используются люминесцентно-серологический метод и метод иммобилизации вибрионов. Методы экспресс-диагностики являются сигнальными, ориентировочными. Их результаты должны подтверждаться выделением возбудителя.

 

Холера 

Клиника холеры

Лечение холеры

Диспансерное наблюдение при холере

Режимы дезинфекции при холере

 

Читайте также:

Инвазивные и/или разрушающие возбудители кишечных инфекций
Кишечный токсикоз (токсическая диспепсия)
Кампилобактериальные энтероколиты
Криптоспоридиоз Cryptosporidium
Лямблиоз
Лихорадка Западного Нила
Листериоз листереллез, болезнь реки Тигр, невреллез, гранулематоз новорожденных
Сальмонеллезы

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта