Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Если вас тревожит развитие вашего ребенка.

Более полутора сотен лет в нашей стране разрабатывается и совершенствуется система помощи детям, которые из-за особенностей своего развития нуждаются в специальной помощи при обучении. Эта система, хоть и  далека от совершенства, имеет достаточно богатый арсенал вариантов, средств и способов такой помощи и заслуженно признана во всем мире.

Однако реализация специального обучения в каждом конкретном случае зависит не только от специалистов, определяющих особенности развития ребенка и его потребность в специальной помощи, но и того, насколько необходимость этой помощи очевидна для родителей. Именно они во многих случаях определяют, попадет ли ребенок в поле зрения специалистов, какую помощь он получит, как сложится его обучение, к какому результату оно приведет.

Мне, психоневрологу консультативно-диагностического центра, постоянно приходится вести беседы с родителями, объясняя им целесообразность мероприятий, которые будут способствовать оптимальному развитию и адекватному обучению их детей. И во время таких бесед становятся очевидными тревоги и предрассудки, которые приходится преодолевать большинству родителей «особенных» детей прежде, чем они смогут принять решение, о том, где и как будет учиться их ребенок. Часто эти тревоги обусловлены  неосведомленностью в вопросах, касающихся специального обучения. И если эта небольшая книжка  сыграет роль путеводителя для сомневающихся родителей, озабоченных поиском оптимальных путей преодоления недостатков развития ребенка, мы будем считать свою задачу выполненной. Ведь для того, чтобы психологическая, педагогическая и лечебная помощь достигла каждого ребенка, в ней нуждающегося, чтобы в полной мере было реализовано специальное коррекционно-развивающее обучение, необходимо, чтобы родители - «главные люди», определяющие педагогическую судьбу своего ребенка - поняли и приняли целесообразность этого обучения и этой помощи.

Только родители могут дать своему малышу любовь, заботу, ощущение, что он важен и нужен, защищен от всех невзгод. Они - не специалисты, и не обязаны разбираться во всех тонкостях развития ребенка и всех существующих его отклонениях. Но их внимание к особенностям развития и поведения поможет во время обратить внимание на признаки возможного неблагополучия и помочь ребенку их преодолеть.

I. Правильно ли развивается ваш ребенок

и нужно ли обращаться за помощью.

 В нашей стране принят определенный порядок наблюдения за физическим и психическим развитием ребенка. Он осуществляется системой здравоохранения - в определенные возрастные сроки определяются показателями здоровья, особенно существенные в данный период. Дети, находящиеся на семейном воспитании, наблюдаются участковыми врачами-педиатрами районной поликлиники (или - по желанию родителей - другими медицинскими учреждениями), а дети, посещающие дошкольные учреждения, находятся под наблюдением врачей поликлиники, осуществляющих медицинское обслуживание в детских учреждениях. План диспансерного (то есть регулярного) наблюдения за здоровыми детьми с проведением необходимых дополнительных исследований разработан таким образом, чтобы выявить отклонения в состоянии здоровья именно в те сроки, когда ребенок наиболее уязвим к нарушению каких-либо функций. Поэтому не стоит игнорировать приглашение из поликлиники на очередной осмотр или анализ - ведь своевременно выявленное отклонение гораздо лучше поддается лечению.

План диспансерного наблюдения за здоровыми детьми с рождения до 7 лет в условиях детской поликлиники или дошкольного учреждения. 

Возраст детей, подлежащих осмотру

Частота осмотра врачами-специалистами

Лабораторные исследования и измерения

Дополнительно

Ново-рожденные

Педиатр на следующий день после выписки из роддома, через день после первого посещения, на 10 день жизни

 

Осмотр медсестры на следующий день после каждого посещения врача, на 14, 21, 28 день

Первый год жизни

Педиатр до 3 месяцев ежемесячно, в 5, 7, 9, 12 мес,

Хирург-ортопед в 2, 3,12 мес,

Окулист в 1,3, 12 мес,

Невропатолог до 3мес по назначению, стоматолог 2 раза в год

Анализ крови, анализ мочи в 3 мес, анализ на гельминты (кал) в 12 мес.

Осмотр медсестры ежемесячно на дому

1 год

Педиатр 1 раз в квартал, хирург-ортопед, стоматолог - 1 раз в год, офтальмолог до 1,5 лет при отсутствии осмотра к 1 году

Антропометрия, психометрия 1 раз в квартал. Клинический анализ крови, анализ кала на яйца глист (один раз в год)

 

2 года

Педиатр 1 раз в полугодие, стоматолог, хирург-ортопед 1 раз в год

Антропометрия, психометрия 2 раза в год

Клинический анализ крови, анализ кала на яйца глист (один раз в год), анализ мочи

 

 

3 года

Педиатр, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, хирург-ортопед, невропатолог, логопед 1 раз в год, другие специалисты по показанию

 

Антропометрия, психометрия 2 раза в год

Клинический анализ крови, анализ кала на яйца глист (один раз в год), анализ мочи

 

 

4 года

Педиатр, стоматолог, хирург-ортопед 1 раз в год

Антропометрия, психометрия 2 раза в год

Клинический анализ крови, анализ кала на яйца глист (один раз в год), анализ мочи

 

 

5 лет

Педиатр, стоматолог, хирург, отоларинголог, логопед, невропатолог, офтальмолог, ортопед

Антропометрия 2 раза в год

Клинический анализ крови, анализ кала на яйца глист (один раз в год), анализ мочи

 

 

6 лет

Педиатр, стоматолог, хирург-ортопед 1 раз в год

Антропометрия 2 раза в год

Клинический анализ крови, анализ кала на яйца глист (один раз в год), анализ мочи

 

 

7 лет

Педиатр, стоматолог, хирург, отоларинголог, логопед, невропатолог, офтальмолог, ортопед 1 раз в год, другие специалисты по показаниям

Антропометрия 2 раза в год

Клинический анализ крови, анализ кала на яйца глист (один раз в год), анализ мочи

 

 

 

Антропометрия (измерение роста и веса ребенка) имеет важное значение в оценке состояния ребенка, оценивается также соотношение между ростом и весом, состояние кожи, подкожного жирового слоя, упругости тканей, аппетит и общий тонус. Все эти факторы в комплексе принято определять как «питание». Нормальное состояние питания ребенка обеспечивает ему оптимальные возможности физического и психического развития. Врачи называют такое состояние нормотрофией или эутрофией (греч. eu - хороший, trophe - питание) и подразумевают под этим следующее:

1.      чистая, эластичная кожа без признаков сухости и аллергических дерматитов,

2.      нормальные толщина подкожного жирового слоя, упругость тканей, тонус мышц,

3.      соответствующее возрасту развитие скелета, отсутствие признаков рахита,

4.      адекватное возрасту психомоторное развитие, преобладание бодрого активного состояния и позитивного настроения,

5.      хороший аппетит и нормальная работа всех органов,

6.      неплохая сопротивляемость инфекциям, масса тела, рост и другие параметры физического развития отличаются от нормы не более 5%.

Несоответствие состояния ребенка этим критериям позволяет заподозрить какое-либо неблагополучие здоровья и является показанием для углубленного обследования.

При регулярном наблюдении оценивается также нервно-психическое развитие ребенка - для этого используются принятые в нашей стране показатели развития, то есть тот уровень достижений, который считается нормативным для каждого возрастного этапа. Нервно-психическое развитие оценивается в обстановке, близкой к естественной, с помощью игрушек, пособий, вопросов взрослого, опроса родителей и воспитателей.

Существуют различные шкалы и системы оценки нервно-психического развития, они отличаются друг от друга в незначительной степени. В качестве ориентировочных  мы приводим показатели нормального развития детей, опубликованные НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ в 2000г.

Показатели моторного развития детей раннего возраста, общения и навыков понимания и становления речи

(данные Н.М. Аксариновой, 1972. В.А. Таболина и М.А. Фадеевой, 1992, В.А. Доскина и соавт., 1992) 

 Возраст

Движения, статика

Общение и навыки

Речь - понимание и становление

Первый год жизни (1-12 мес.)

1 мес.

Вздрагивает при резком звуке

Первая улыбка

Кричит. Начинает прислушиваться к голосу взрослого

2 мес.

Удерживает головку

Зрительное сосредоточение на лицах. Улыбка при виде матери.

Издает неопределенные гласные звуки

3 мес.

Поворачивает головку в направлении звука.

Сосредоточение на лице говорящего, на игрушке.

Издает неопределенные гласные звуки

4 мес.

Приподнимается на животе, опираясь на локти.

Проявляет радость - «комплекс оживления». Смеется.

Начинает гулить.

5 мес.

Переворачивается со спины на живот.

Узнает близких и чужих людей. Ест с ложки густую пищу. Держит в руках бутылочку.

Различает интонации голоса взрослого. Подолгу и певуче гулит.

6 мес.

Сидит без поддержки, переворачивается с живота на спину.

Может пить из блюдца.

Произносит отдельные слоги без смыслового значения.

7 мес.

Хорошо ползает.

Долго занимается игрушками.

Лепечет.

8 мес.

Встает, держась за опору.

Выполняет нек. действия (ладушки). Ест корочку хлеба.

Начинает произносить «мама», «папа».

9 мес.

Делает шаги с поддержкой за руки.

Плясовые движения под музыку. Учиться пить из чашки.

Откликается на свое имя. Реагирует на вопрос «Где?».

10 мес.

Стоит 2-3 секунды. Хорошо ползает.

Выполняет действия с предметами по просьбе взрослых (открывание, закрывание и т.д.).

Реагирует на слово «да».

11 мес.

Стоит самостоятельно, делает первые шаги.

Накладывает кубики, снимает и одевает кольца.

Знает 2-3 слова из 2 слогов.

12 мес.

Ходит без опоры.

Узнает близких по фотографии. Пьет из чашки самостоятельно.

Понимает значение слова «нельзя». Произносит до 10 облегченных слов. Знает названия нескольких предметов.

Второй год жизни (13-24 мес.)

1 год 1 мес-1 год 3 мес.

Ходит длительно, приседает, наклоняется, пятится.

Пользуется ложкой (для густой пищи). Кормит куклу. Собирает пирамиду.

Произносит облегченные сокращенные слова.

1 год 4 мес-1 год 6 мес.

Легко подражает новым действиям. Перешагивает через палку.

Знает место хранения игрушек, одежды. Ест ложкой жидкую пищу.

Наряду с облегченными появляются правильные слова.

1 год 7 мес-1 год 9 мес.

Частично снимает одежду (трусы, ботинки, шапку). Нанизывает кольца на пирамиду по величине

Приучается к горшку.

Облегченные слова заменяет правильными. Знает около 20 слов.

1 год 10 мес-2года.

Частично одевает одежду. Бегает, прыгает.

Любит развлечения на детской площадке.

Начинает употреблять местоимения и прилагательные. Знает около 50 слов.

Третий год жизни.

2 года 2 мес-2 года 4 мес.

Перешагивает через приподнятую палку. Учится координации движений пальцев, кистей рук.

В игре объединяется с другими детьми. Моет, вытирает руки.

Предложения становятся многословными, но не совсем правильными.

2 года 6 мес

Шагает вверх по лестнице. Может танцевать под музыку.

Самостоятельно одевается, но не застегивается. Согласовывает действия с другими детьми.

Использует сложные придаточные предложения.

2 года 7 мес-2 года 9 мес.

Может учиться ездить на трехколесном велосипеде. Держит карандаш, рисует простые фигуры, лепит. Может застегиваться, завязать шнурки.

Благодарит после еды. Активно участвует в играх с детьми.

Правильно произносит все звуки, кроме «р», «л», шипящих. Задает вопросы «где?», «куда?»

3 года

Закрепляются все достигнутые действия.

Ест аккуратно. Просится в туалет.

Называет свое имя, фамилию, пол. Знает 250 слов.

 

Нервно-психическое развитие детей 4-6 лет (Ю.А, Якунин, 1995г. с дополнениями)

Возраст, годы

Функции, поведение

Показатели развития

4

Развитие движений

Подпрыгивает на двух ногах на месте и продвигаясь вперед. Спускается по лестнице, ставя ноги через ступеньку. Ловит брошенный мяч. Расстегивает пуговицы, завязывает шнурки, умеет пользоваться карандашом, зубной щеткой.

Мышление и речь.

Умеет группировать предметы по классам (одежда, посуда, животные и др.)  Использует прошедшее время глаголов, наречия.

Внимание и память

Внимателен. Запоминает стихи, соответствующие возрасту - быстро или медленно после повторения.

Социальные контакты.

Кооперируется в играх с другими детьми, соблюдая правила и не ссорясь.

5

Развитие движений

Умеет прыгать на одной ноге на месте и продвигаясь вперед, ходить на носках. Ловит предметы кистями рук, бросает движением кисти и ротацией (поворотом) туловища.

Мышление и речь.

Умеет составить рассказ по картинке. Отличает сказки от реальных историй. Речь плавная, разборчивая (у части детей сохраняется неправильная артикуляция некоторых звуков). Знает название улицы, номера дома, указывает свои имя, фамилию, возраст.

Внимание и память.

Рисует человечка из 5-6 деталей по памяти. Считает до пяти.

Социальные контакты.

Активно играет с другими детьми.

6

Развитие движений

Может ездить на двухколесном велосипеде.

Речь

Овладевает грамматическим строем разговорного языка

Социальные контакты.

У большинства детей имеется готовность к коллективному обучению.

 

Не стоит недооценивать важность регулярного наблюдения ребенка в детской поликлинике и тем более игнорировать его. Ведь благодаря ему можно обнаружить неочевидные отклонения и своевременно заняться их преодолением (провести дополнительное обследование, обратиться к сурдологу при снижении слуха, логопеду - при недостатках речевого развития, ортодонту - при нарушениях прикуса, влияющего, в частности, на правильное произношение звуков, невропатологу или психоневрологу - при повышенной нервозности, возбудимости, двигательной неловкости, запаздывании развития и т.д.).

В то же время, к сожалению, не стоит забывать про несовершенство «поточного» способа обследования, направленного в первую очередь на медицинские аспекты состояния ребенка. Кроме того, традиционное представление об уровне развития ребенка как о сумме его достижений, на оценку которых и направлено внимание врача, часто оставляет «за скобками» особенности поведения ребенка, его эмоциональное состояние, взаимоотношения с детьми и взрослыми, возбудимость, утомляемость, наличие  патологических привычек, особенности сна и аппетита. Приравнивание «уровня» психического развития к количеству сформированных у ребенка навыков и умений искажает само представление о гармоничном и своевременном развитии. При таком подходе ребенка начинают «натаскивать» - и вот он в три года знает все буквы, в четыре бойко сообщает, что кошка по-английски «кэт», а собака - «дог», в шесть его заставляют часами писать прописи, чтобы «поставить руку», а то, что он так и не научился взбираться по лесенке на детской площадке, дружно играть с другими детьми в песочнице, не может рассказать, чем занимался в детском саду, и не стал «почемучкой», вроде как и не очень волнует родителей. Ведь не для песочницы они его, в конце концов готовят, а для престижной школы…

Случается и так, что врачи отмахиваются от обеспокоенных мам: «Заговорит, никуда не денется… Пока рано заниматься с логопедом, вот исполнится пять лет, тогда…» А в пять лет, когда ребенок наконец проконсультирован опытными специалистами, мама слышит: «Куда же вы смотрели? Ведь он отстает в развитии, срочно надо в коррекционный садик!»

Мы уже говорили: родители - не специалисты, они любят своего родного малыша, самого-самого, радуются каждому его достижению. И все же они - первые, кто может заметить первые признаки неблагополучия, для этого надо лишь представлять себе основные «ступеньки» развития. Вкратце опишем их, опираясь на основные положения современной детской психологии.

Появившись на свет, новый человечек слышит звуки, различая их по громкости, высоте, тембру, выделяя и предпочитая звуки человеческой речи; видит близко расположенные предметы, различая их по форме и величине и предпочитая из них те, которые напоминают человеческое лицо; чувствует запахи, выделяя и предпочитая запах материнской груди; обладает тактильной (ощущения, получаемые с поверхности кожи), болевой, вестибулярной (положение тела) чувствительностью. Эти способности развивались до рождения и необходимы для адаптации к внеутробной жизни, но - обратите внимание - они направлены на удовлетворение не только физических потребностей (в пище, тепле и т.п), так как для их удовлетворения не важны звуки материнского голоса или очертания ее лица. Не в меньшей степени они направлены на удовлетворение  главной психической потребности - в присутствии, внимании и заботе близкого человека, как правило матери. Пока эти способности находятся в скрытом состоянии - ребенок большую часть времени спит, прерывая сон только для того, чтобы сообщить о своих потребностях криком, удовлетворить их, «поблуждать» взором и опять погрузиться в сон. Крик новорожденного - пока только сигнал, а не способ общения, но внимательная мать обычно быстро научается понимать причину плача и, удовлетворив потребность ребенка, успокаивает его. На этом этапе удовлетворенный младенец, как правило, засыпает, «не поблагодарив» мать своим вниманием. Инициирует общение с ребенком мать: сопровождая свои действия по уходу ласковыми словами, она как бы предполагает, что он ее слышит и понимает.

И действительно, в один прекрасный день мать, держа его на руках или наклонившись над кроваткой, радостно восклицает: «Он смотрит на меня, посмотрите - он ведь все понимает!» Действительно, когда на второй-третьей неделе у младенца появляются промежутки бодрствования, можно заметить, что он останавливает взгляд на вашем лице (примерно на границе лба и волос). Примерно в это же время вы заметите, что ребенок может зафиксировать взглядом яркий предмет и с некоторым отставанием проследить за его медленным передвижением. Начинает ребенок реагировать и на звуки: если ему негромким голосом несколько раз повторить короткое протяжное слово (например, агу-у) или позвонить в колокольчик, он замрет на несколько секунд, а потом станет искать глазами источник звука. Через какое-то время он начнет поворачивать голову в сторону источника звука - и тогда вы встретитесь с ним глазами, он замрет и некоторое время будет вас рассматривать. Это - уже начало общения, малыш видит и слышит вас, ощущает ваше тепло и ваш запах. На первых этапах общения взрослый «ведет» за собой младенца: разговаривает с ним, улыбается, берет на руки, смотрит в лицо, авансом относится к нему, как к личности, а не как бессмысленному объекту с чисто физическими потребностями. Развиваясь в этом потоке общения, к концу первого месяца ребенок уже не только замрет, глядя вам в глаза, но и улыбнется. Эту улыбку психологи называют «социальной» - она обращена к другому человеку и означает, что у ребенка возникла потребность в общении, которое приведет вашего малыша ко всем его дальнейшим достижениям. Вскоре он начнет улыбаться и при виде яркой игрушки, рассматривать ее следить, следить за передвижениями предметов - все это психологи называют познавательной активностью. Сроки появления ориентировочной реакции, «социальной» улыбки,  выраженность познавательной активности индивидуальны, но к концу первого месяца жизни нормально развивающийся ребенок может сосредотачивать внимание, прослеживать движущиеся предметы, смотреть в глаза взрослому и улыбаться ему.

Что может беспокоить вас в этот период? Чаще всего - беспокойство ребенка, недостаточно глубокий и длительный сон, продолжительный плач. В этом случае надо обратиться к педиатру и детскому невропатологу: возможно малыш нуждается в каком-то лечении, которое позволит ему более быстро и успешно справиться с адаптацией к внеутробному существованию, уменьшит возбудимость нервной системы, улучшит пищеварение и таким образом избавит от болезненных ощущений в животе. Если, напротив, к концу первого месяца ребенок практически все время спит, не проявляет интереса к ухаживающему за ним человеку, не улыбается ему, не рассматривает предметы, находящиеся поблизости, причины могут быть разными. Во-первых, необходимо подумать, достаточно ли ребенок получает внимания и «опережающего» общения со стороны взрослых: если они только кормят его и меняют пеленки, забывая при этом ласково поговорить, подержать на руках, показать погремушку, то и интерес к окружающему миру у ребенка возникает позже и медленнее развивается. Причиной может быть и неблагополучие со стороны нервной системы малыша - из-за него он может находиться как бы в состоянии чрезмерного торможения (определить это и решить вопрос о лечении должен детский невропатолог). Нарушение зрения как причина замедленного включения в окружающую действительность встречается реже, но именно для ее выявления и полагается осмотр месячного ребенка окулистом в детской поликлинике.

Первое полугодие - время формирования у ребенка эмоциональных отношений с близкими, которые ведут за собой его развитие: и эмоциональное, и  речевое, и двигательное. На втором месяце ребенок уже более уверенно отыскивает глазами взрослого, поворачивается на звук его голоса, замечает издали. На третьем месяце он уже сам инициирует общение, радостно оживляясь при виде взрослого, призывая его к продолжению общения. Это так называемый комплекс оживления: если подойти к ребенку и ласково заговорить с ним, он начнет улыбаться, издавать разные звуки, а позже смех, активно двигать ручками и ножками. Своевременное формирование комплекса оживления - важный показатель благополучного развития ребенка. Его отсутствие или слабая выраженность, выглядящие как безучастность ребенка к происходящему, могут быть следствием поражения нервной системы, одним из ранних признаков умственной отсталости или детского аутизма. Но чаще всего такое поведение формируется у детей, уход за которыми сводится только к удовлетворению их физических потребностей, когда взрослые не считают важным общение с малышом. Крайнее проявление такого поведения - госпитализм - было описано у детей, воспитывающихся в сиротских учреждениях: вялый, апатичный ребенок, ничем не интересующийся, безучастно глядящий перед собой. К сожалению, и у «домашних» детей, хоть и редко, можно встретить такое поведение - обычно в тех семьях, где взрослые увлекаются строгим воспитанием, боятся избаловать ребенка, и в результате игнорируют его потребности в общении.

Почему эмоциональное общение со взрослыми лежит в основе развития ребенка, особенно в первом полугодии жизни? Во-первых, оно повышает психический тонус, активизируя таким образом познавательную активность и двигательные реакции. Во-вторых, малыш получает больше информации: больше слышит (а восприимчив он, в первую очередь, к звукам человеческого голоса), больше видит (находясь на руках, перемещаясь с мамой по комнате, получая новые игрушки или наблюдая новые манипуляции со старыми игрушками). К нему прикасаются, его поглаживают, перебирают пальчики - тактильная информация имеет колоссальное значение для развития нервной системы.

Как правило, к трем месяцам ребенок начинает выделять свою мать, если она ухаживает за ним и часто с ним эмоционально общается. При ее появлении он особенно радостно оживляется, явно предпочитает ее посторонним. Формирование привязанности к матери (или другому ухаживающему за ребенком человеку) - важный этап в становлении личности ребенка, отражающий его способность к эмоционально-личностным отношениям с людьми. При благоприятном развитии это приводит к формированию уверенности в себе и заинтересованному отношению к окружающему миру. Здоровый, нормально развивающийся ребенок к четырем-пяти месяцам активен в исследовании окружающих его предметов, открыт и доброжелателен к окружающим людям, жизнерадостен, уверен и требователен в своих желаниях. Он инициативен в общении со своими близкими, требует их внимания, взглядом и звуками привлекает к понравившейся игрушке. Активно происходит также так называемое предречевое развитие: к концу первого месяца младенец издает отрывистые гортанные звуки («гукает»), на втором месяце появляются протяжные звуки (гуление), примерно с двух месяцев большинство малышей с удовольствием вступают в «диалог» со взрослым (в ответ на протяжное «агу» они повторяют «гу», «га», «агу»), а с трех-четырех месяцев малыши активно «вокализируют», общаясь, рассматривая игрушки или будучи предоставлены сами себе (нараспев произносят разные звуки, словно играют в них). Предречевое развитие происходит тем активнее, чем больше малыш слышит обращенной к себе речи. Обычно при этом взрослые инстинктивно используют особую речь: нежные высокие эмоционально интонированные звуки, получившие название «беби-ток» - именно к этим звукам наиболее чувствительны младенцы. Если предречевое развитие у ребенка задерживается или слабо выражено, в первую очередь стоит подумать - достаточно ли стимулируют его взрослые, ухаживающие за малышом. Другие причины задержки предречевого развития требуют консультации специалистов: это могут быть и нарушения слуха, и проявления общей задержки развития, и первые «звоночки» детского аутизма.

Читая этот текст, кто-то может впасть в панику, обнаружив у своего малыша какой-либо неблагоприятный симптом. Может, лучше не знать о том, «что бывает»? Иногда благодушное спокойствие оправдывается - один ребенок не похож на другого, сроки развития тех или иных функций очень индивидуальны, и через какое-то время вы видите, что ребенок действительно догнал сверстников и вполне благополучно развивается дальше. Но если этого не происходит - как жаль бывает упущенного времени, ведь многое можно скорректировать, не дожидаясь, пока проблемы станут глобальными. Просто не стоит заранее впадать в панику, лучше обратитесь к специалистам - ведь диагноз любого отклонения в развитии ставится не по одному признаку, а по их совокупности, определенной взаимосвязи и последовательности возникновения.

К концу первого полугодия младенец должен освоить уже достаточно много движений. Постепенно уходит физиологическое напряжение мышц, которое сковывает свободу движений: повышенный мышечный тонус обычно сохраняется в ножках до двух-двух с половиной месяцев, в ручках - до трех-четырех месяцев, по мере созревания нервной системы упорядочиваются движения. Вначале координированные движения появляются у мышц шеи - ребенок начинает удерживать головку в вертикальном положении, сначала находясь на руках, потом лежа на животе; к двум месяцам он удерживает ее достаточно долго, а к трем с удовольствием подолгу лежит, опираясь на предплечья, подняв голову и рассматривая все вокруг.

Осваивает ребенок в первом полугодии и свое предметное окружение: сосредотачивает взгляд и слух, затем начинает рассматривать предметы и прослеживать их движение, на втором-третьем месяце уже может наблюдать их перемещение на некотором расстоянии от себя. Ротик младенца также подключается к исследованию - он стремится пососать любой предмет, который окажется в досягаемости. Несколько позже подключаются руки: в три месяца это неловкие прикосновения и попытки ощупывания попавших под руку предметов. В этом возрасте малыш учится координировать движения рук и зрение: сначала хаотичные движения ручек вызывают качание подвешенных игрушек и их звучание, постепенно осваивается целенаправленное движение, а потом (к четырем месяцам) захват и ощупывание игрушек. Появление целенаправленных движений и действий с игрушками в возрасте пяти-шести месяцев открывает новую эпоху его развития, в которой он будет осваивать действия с различными предметами. Психологи называют такую деятельность предметно-манипулятивной - она и будет определять развитие ребенка во втором полугодии жизни.

Более свободными и координированными становятся движения туловища: в четыре месяца малыш сам поворачивается набок, в пять - на живот и предпочитает такую позу: он может подолгу лежать на животе, опираясь на ладошки выпрямленных рук и высоко подняв голову, свободно поворачивается во все стороны и следит за окружающими. При поддержке он может стоять, разогнув ножки и опираясь полностью на всю стопу. В этом возрасте он делает попытки ползать, но часто, вместо того, чтобы двигаться вперед, ползет назад. Многие малыши к шести месяцам могут сидеть - относительно устойчиво или опираясь на ручки, поставленные перед туловищем.

Что может обеспокоить вас в двигательном развитии малыша в первом полугодии? Умеренно повышенный тонус мышц нормален в первые месяцы, однако если он сильно выражен, ребенок держит головку запрокинутой, ручки и ножки поджатыми к туловищу, если при плаче или сосании у него трясется подбородок или ручки, при пеленании он сильно вздрагивает, раскидывая руки в стороны, в пять-шесть месяцев при опоре на ножки поднимается на цыпочки - обратитесь к невропатологу. Нормальный (физиологический) повышенный тонус мышц должен пройти к трем месяцам, но в ручках может задержаться несколько дольше - до четырех месяцев. «Освобождение» ручек от повышенного тонуса и дает возможность освоения действий с предметами. Если повышенный тонус сохраняется, движения будут напряженными, неточными, ограниченными в объеме, освоение новых движений будет отставать от возрастных норм. Сниженный мышечный тонус бывает причиной более позднего удерживания головки в вертикальном положении на руках или в положении на животе, ребенок менее активен в движениях, медленнее осваивает двигательные навыки, меньше исследует окружающие предметы. И в этом случае целесообразно проконсультироваться у невропатолога. Не стоит забывать, что замедленное развитие, вялость и безынициативность могут быть следствием бедности окружающей среды: отсутствия ярких игрушек, привлекающих внимание и вызывающих интерес, движущихся, звучащих предметов, а главное - людей, привлекающих ребенка к общению, движению, играм.

Во втором полугодии малыш активно осваивает самостоятельное передвижение. В шесть-девять месяцев он начинает ползать, встает, держась за опору, не умея на первых порах сесть обратно,  начинает самостоятельно садиться либо из положения на спине, либо из положения на четвереньках, к восьми месяцам сам садится и ложится, к девяти - передвигается, держась за опору, делает попытки стоять без поддержки, к десяти - может заползти на невысокий предмет и слезть с него, самостоятельно стоит и пытается сделать первые шаги. К году большинство малышей самостоятельно ходит - более или менее уверенно. Он активно исследует окружающий мир, развивая свои способности манипулировать предметами. На первых порах он их трогает, толкает, ощупывает - психологи называют это этапом неспецифических действий. Затем при помощи взрослого он начинает постигать их свойства и возможности по разному обращаться с ними: мячик можно катать и кидать, кольцо одевать на стержень, маленькие предметы засовывать в банку или коробку. Действуя по образцу взрослого и подкрепляемый его эмоциональной оценкой, к концу года малыш осваивает простые предметные действия: пытается самостоятельно есть ложкой, пьет из чашки, «причесывается» расческой, баюкает куклу.

Усложняются проявляемые ребенком эмоции. Если в первом полугодии можно было наблюдать радость при общении и плач при дискомфорте, то теперь он может сердиться, протестовать, огорчаться, смущаться, испытывать робость при незнакомых взрослых или в непривычной обстановке. Дети становятся чувствительными к отрицательным эмоциям взрослых, переживают разлуку с матерью, реагируют на похвалу или порицание.

Активно развивается речь - необходимый инструмент в общении со взрослым. Расширяется понимание речи: в шесть-семь месяцев ребенок поворачивает голову в сторону называемого предмета, находящегося на постоянном месте, в семь-восемь находит его в любом месте, откликается на свое имя, по просьбе взрослого проделывает простые действия («ладушки», «до свидания»). К концу года он понимает названия игрушек, игровых и бытовых действий (кидай мячик, пей и т.п.). Собственная речь младенца проявляется активным лепетом, состоящим из повторяемых слогов, которые к концу года могут объединяться в целые тирады, в это же время появляются первые «настоящие» слова, обозначающие предметы или действия («мама», «дай», «киса», «деда» и т.п.). Речевое развитие находится в прямой зависимости от того, насколько активно и эмоционально общаются с ребенком взрослые. От этого же зависит и формирование привязанности к близким - теперь малыш предпочитает того взрослого, который наиболее полно удовлетворяет его потребность в общении и сотрудничестве, т.е. играет с ним. Одновременно у него оформляется и детализируется образ себя - он узнает себя в зеркале, несколько позднее - на фотографиях, может показать свой носик, глазки и т.п. Возросшая самостоятельность и осознание себя лежат в основе кризиса первого года, когда большинство малышей становятся упрямыми, обидчивыми, иногда - агрессивными. Этот кризис протекает выражено в тех случаях, когда взрослые или чрезмерно ограничивают возросшую самостоятельность и активность ребенка, или требуют от него чрезмерных достижений, побуждая родителей изменить свое отношение к нему. В тех случаях, когда родители понимают особенности развития годовалого ребенка и адекватно удовлетворяют его потребности, кризис первого года проходит практически незаметно, не доставляя особых трудностей.

Оценивая развитие ребенка, большинство родителей, да и врачей тоже, опираются на возраст, в котором он освоил то или иное умение - как правило, когда сел, когда встал, пошел, произнес первое слово. Не стоит забывать, что сроки формирования навыков в достаточной степени индивидуальны, и совсем не обязательно рано пошедший ребенок уйдет по жизни намного дальше своего менее подвижного соседа, да и темпы овладения активной речью - вовсе не абсолютный показатель интеллекта. Если ребенок охотно общается с вами, сосредотачивается на предлагаемом занятии, проявляет интерес к окружающему миру, то не стоит сильно тревожиться из-за более медленного темпа освоения того или иного навыка. Но в том случае,  если ребенок пассивен и малоэмоционален в общении, не проявляет интереса к предлагаемым игрушкам и новым предметам, не подражает вашим действиям в игре, следует посоветоваться со специалистами, даже если врач в поликлинике не видит «ничего особенного» в его развитии.

Раннее детство - с года до трех лет - период интенсивного физического и психического развития ребенка. Из годовалого увальня, осваивающего самостоятельную ходьбу, к полутора годам он превращается в довольно ловкого ходока: ходит подолгу, не присаживаясь, может приседать, наклоняться, пятиться, поворачиваться, перешагнуть через невысокое препятствие; к концу второго года перешагивает через препятствия чередующимся шагом, может пройти по «мостику» 20-30 см, приподнятому над полом, карабкается по «шведской» лесенке, спрыгивает с невысоких предметов, к трем годам бегает, подлезает под предметы, карабкается на все, на что может забраться. Он любознателен, активен, контактен, но полагаться на его самостоятельность еще ни в коем случае нельзя. Подражая взрослым и по их побуждению ребенок осваивает навыки самообслуживания и опрятности: к трем  годам он сам ест ложкой и вилкой, сам пользуется туалетом или горшком, сам может раздеться и частично одеться. Естественно, сроки освоения этих навыков в большой степени зависят от особенностей воспитания - вряд ли ребенок, которого одевают и кормят с ложечки, рано освоит эти действия. Если же освоению навыков препятствуют выраженная неловкость движений, непонимание, чего от него хотят или постоянные капризы, обратитесь к специалистам: невропатологу в первом случае, психоневрологу - во втором и психологу - в третьем. Возможно, причиной является не только и не столько ваше неумение научить ребенка, сколько проблемы, находящиеся в компетенции этих специалистов.

В двигательном развитии ребенка особое значение приобретает развитие мелких точных движений пальцев кистей и рук и ручной умелости. Ребенок постепенно осваивает сложные движения пальцами: от захвата всеми пальцами в кулачок к концу первого года он переходит к «пинцентному» захвату (берет мелкие предметы двумя пальчиками, проявляя особый интерес к мелким предметам и всяким пушинкам), затем движения становятся более совершенными  и разнообразными. Развитие мелких движений важно не только для освоения разнообразных действий - оно оказывает стимулирующее действие на развитие речи.

С развитием движений и улучшением их координации тесно связано развитие предметных действий, важнейшего показателя психического развития ребенка раннего возраста. Но прежде, чем приступить к описанию «нормативных» достижений, обратим ваше внимание на  два момента. Во-первых, для успешного освоения действия ребенку этого возраста необходимо сотрудничество с взрослым: неоднократный показ, как это действие совершается, оценка правильности действия, эмоциональная поддержка. Сам по себе, без участия взрослого, освоить специфические действия с предметами ребенок не может. Во-вторых, у детей разное по темпам развитие и разные интересы, что-то удается им легче и доставляет больше удовольствия, что-то затрудняет и не вызывает интереса. Поэтому не огорчайтесь, если ребенок несколько отстает от возрастных показателей, главное, чтобы относительно своих предыдущих достижений ребенок продвигался вперед.

Итак, к полутора годам показателем достаточного уровня развития умение использовать (или имитировать) использование предмета по назначению: ложки, чашки, карандаша, расчески, он должен знать, куда одеваются носки, шапочка, хотя сам еще не в состоянии сделать этого, копать совочком в песочнице, везти за веревочку машинку, строить башню из 3-4 кубиков, различать большие и маленькие предметы. Сложные действия, требующие точной координации, ему еще недоступны, но с каждым месяцем совершенствуются. Одновременно увеличивается количество понимаемых ребенком слов, которое значительно превышает количество слов произносимых. Активно использует малыш лепетные слова, непонятные взрослым: он как бы манипулирует звуками, интонационно придавая им вид законченных фраз и даже текстов. Это еще не речь как таковая, хотя отдельные понятные слова в этом возрасте обычно уже есть в арсенале ребенка.

К двум годам большое влияние на совершенствование предметной деятельности оказывает развитие речи. Второе полугодие второго года обычно характеризуется стремительным развитием речи. Если к полутора годам ребенок произносил только несколько отдельных слов, то к двум годам он осваивает несколько сотен слов, которые объединяет в предложения, активно используя их для общения. Скорость овладения речью весьма индивидуальна, она зависит от особенностей нервной системы ребенка и условий его воспитания. Некоторые дети, вплоть до двух лет объясняются «лепетной» речью, жестами, отдельными слогами и звукоподражаниями. Если малыш произносит несколько слов, понимает обращенную к нему речь, внимательно слушает взрослого, смотрит ему в глаза и на губы, активен в игре и предметной деятельности - скорее всего он заговорит в ближайшее время. Иногда переход к активной речи носит характер взрыва - только что ничего не говорил, а теперь остановить невозможно. Бывает, что такие «молчуны» в дальнейшем перегоняют в речевом развитии своих рано заговоривших сверстников.

Теперь ребенок не только повторяет за взрослым манипуляции, которые тот показывает, но и сам  проявляет инициативу: «покажи», «я сам», «помоги». Он воспринимает словесные объяснения, а не только показ, может отвлечься от конкретных свойств предмета и использовать его как символический заместитель в игре (кубик может стать хлебом для куклы, а расческа - ножиком, которым этот хлеб «режут»).

Второй год - период зарождения интереса к игровой деятельности, формирования игровых навыков. Они возникают и развиваются в совместной со взрослым игре, постепенно расширяются, переносятся на новые предметы. Сначала это манипуляции с предметами, повторяющие действия взрослого: баюканье, кормление, перемежающиеся с простыми манипуляциями, не объединенными общим игровым замыслом. К концу второго и на третьем году игровые действия перестают быть случайными, связываются по смыслу, вытекают одно из другого (ребенок «варит суп», потом кормит им куклу, укладывает ее спать, «моет» посуду). В действие активно включаются предметы-заместители, несколько позже ребенок начинает называть их словами, обозначающими замещаемый предмет (например, подносит ко рту куклы кубик, говоря: «Кушай яичко»). К трем годам многие дети могут играть без участия взрослого, разворачивать собственный сюжет и обставлять его в соответствии с собственным замыслом. В этом же возрасте появляются первые элементы ролевого поведения в игре.

На третьем году ребенок более активно начинает «замечать» сверстников, проявлять к ним интерес. Если на втором году этот интерес носил скорее исследовательский характер - потрогать, толкнуть, лизнуть, а то и укусить, реже - предложить игрушку или забрать чужую, то теперь он тяготеет к совместным действиям. На первый взгляд общение со сверстниками носит бесцельный характер: дети бегают, прыгают, издают разные звуки, имитируют движения друг друга. Но эта бесцельность только кажущаяся, на его основе возникает большинство совместных игр, удовлетворяющих потребность в общении со сверстниками, обучающих ребенка жизни среди себе подобных.

Оценивая развитие трехлетки, обычно проверяют, овладел ли он начальными представлениями о количестве (один-много, большой-маленький), знает ли основные цвета (красный, синий, зеленый, желтый), может ли собрать пирамидку с учетом величины колец, сложить картинку, разрезанную на две части, вложить вкладыш в соответствующее ему отверстие. Основной упор делают на развитие речи. В этом возрасте количество используемых слов быстро увеличивается, в речи появляются трех- и четырехсложные слова, вопросительные и отрицательные предложения, личные и притяжательные местоимения. Одни дети говорят много и активно, другие - меньше, но если к трем годам ребенок не заговорил, это вызывает серьезное беспокойство и является обязательным поводом для консультации у логопеда, при необходимости - у невропатолога, психоневролога, дефектолога (специалист, работающий с детьми с нарушенным развитием). В этом случае целесообразно проверить слух ребенка, так как негрубое его снижение также может быть причиной задержки речевого развития.

Но не только речь является важным показателем развития в этом возрасте. Ребенок пассивный, не проявляющий интереса к игре, к сверстникам, не освоивший игровые действия с игрушками, не подражающий маме в ее повседневных хлопотах, тоже вызывает тревогу. Не способный сосредоточиться на каком-либо действии, не выполняющий цепочки последовательных действий в сюжетной игре, хаотично переключающийся с одного предмета и действия на другое - вызывает тревогу не меньшую. Встречается и такая ситуация - ребенок растет «речистым», употребляет сложные обороты, редкие слова, вызывая восторг и умиление близких, теряется при необходимости самому одеть ботинки, не умеет сам есть и садиться на горшок, не способен сделать куличик из песка или забраться на лестницу, не проявляет интереса к сверстникам. Такой «вундеркинд», вопреки родительским восторгам, также нуждается в коррекционной помощи, иначе его дальнейшее развитие может оказаться существенно «перекошенным».

Переход от раннего детства к так называемому дошкольному детству получил название кризиса трех лет - это переломный момент в жизни малыша. Его называют трудным возрастом: относительно послушный, во всем полагающийся на взрослого и подражающий ему ребенок превращается в упрямого строптивца с непредсказуемым поведением и бурными реакциями. Сроки возникновения такого кризиса обычно приходятся на конец третьего - начало четвертого года жизни. Первые его признаки - появление негативизма и повышенной тяги к самостоятельности. Они могут озадачить и огорчить взрослых, заставить искать причины такого поведения в нарушениях психического развития. Нередко жалобы на испорченный характер или желание досадить взрослому, бурную капризность в отстаивании своих иногда абсурдных желаниях, повышенную чувствительность к оценке своих достижений, сопровождающуюся гневом и слезами приводят к поиску неврологических причин такого поведения. Психологический анализ особенностей развития ребенка успокаивает - налицо реакции эмансипации, попытки отделить свое «я» от взрослого, то есть прогрессивные тенденции развития. Просто малыш не в состоянии ни осознать, ни объяснить свои намерения - вот они и выглядят как бессмысленное противостояние очевидному. В этот период он особенно чувствителен к оценке себя и своих действий, у него более ярко проявляется обидчивость, он может долго помнить несправедливое к себе отношение, хитрить, демонстрировать чувства, которые не испытывает. Он становится гораздо более настойчивым - до настырности - добиваясь желаемого, и отвлечь его внимание от конфликтной ситуации переключением на другое действие или интересный предмет уже не получается. Сам по себе кризис трех лет является естественным явлением, но то, насколько быстро и благополучно он минует, зависит от поведения взрослых. Если они проявляют доброжелательное внимание к инициативности и достижениям ребенка, не заостряя внимания на негативных проявлениях кризиса, проявляют терпение и понимание, то ребенок достаточно быстро овладевает своим новым «я» и идет по пути дальнейшего развития своих возможностей и способностей. Иногда взрослые, боясь избаловать или пропустить безнаказанным неправильное поведение, упорно стараются сломить сопротивление и обнаруживают, что отстаивание ребенком своих намерений становится лишь более стойким и изощренным. При чрезмерном ограничении самостоятельности ребенка, пренебрежении к его достижениям, капризность, раздражительность и гневливость ребенка, бессмысленное противостояние  взрослым усиливаются и закрепляются, приобретая характер истерик. Чрезмерно возбудимые дети в этот сложный период могут давать пугающую родителей картину эмоциональной бури с громким плачем, падениями на пол, а иногда и «закатываниями» вплоть до остановки дыхания. Эти дети нуждаются в консультации психоневролога и назначении успокоительных средств - их нервная система не в состоянии самостоятельно справиться с тяжестью возникающего внутреннего конфликта.

Успешно преодолев кризис трех лет, ребенок становится относительно независимым от окружающей его среды. Он осознает себя как отдельную личность, достаточно ловко и независимо передвигается, может обслужить многие свои потребности. Он начинает овладевать собой и своим поведением - может сам решить, чего он хочет, что и как ему делать, что хорошо и что плохо. Он постоянно и интенсивно учится - но только тому, в чем испытывает необходимость, что его интересует. Он играет - придумывает, воображает, действует по правилам, общается с другими детьми - и развивается в процессе игры. Чем интересней и активней живет ребенок в дошкольные годы, тем больше пользы принесет этот период для его развития.

На четвертом и пятом году у детей заметным образом совершенствуется координация движений, они становятся более ловкими, овладевают сложными движениями (кувырканием, стоянием и прыжками на одной ноге, а потом и на двух ногах одновременно, приземляясь на полусогнутые ноги, могут ходить на цыпочках и на пятках, кидать мяч одной рукой). Развитие мелких движений кистей и пальцев расширяет возможности ребенка в конструировании, рисовании, лепке, овладении достаточно сложными бытовыми навыками (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, использование вилки и ножа при еде). В этом возрасте ребенку доступно обучение гимнастике, ходьбе на лыжах, освоение езды на велосипеде и самокате, он охотно танцует под музыку, повторяя довольно сложные движения.

Одновременно с совершенствованием движений происходит развитие всех психических функций. Прежде всего это интенсивное развитие речи. На четвертом-пятом году ребенок становится «почемучкой», проявляет интерес в звучанию слов, даже пытается исправлять неправильно говорящих сверстников, придумывает новые слова по аналогии с уже известными. Он как бы исследует мир слов таким же образом, как изучал мир предметов на предыдущем этапе развития. Словарный запас к шести годам возрастает до трех с половиной тысяч слов, в нем появляются абстрактные понятия и обобщенные категории. В речи появляются сложносочиненные и сложноподчиненные предложения, активно используются союзы и предлоги, прошедшее и будущее времена глаголов. Речь начинает играть основную роль в общении ребенка с окружающими, в развитии мышления, становится средством регуляции его поведения.

Развитие речи - наиболее очевидный показатель психического развития ребенка, поэтому именно оно привлекает наибольшее внимание родителей и педагогов. В то же время многие из них выделяют только недостатки звукопроизношения, не обращая внимания на такие важные характеристики речевого развития, как нарушения слоговой структуры слова, правильность восприятия и воспроизведения звучания слова, пропуски и замены звуков, способность составлять связные предложения, умение использовать предлоги и падежные изменения слов в предложениях. Помощь логопеда нужна и в этих случаях, и чем раньше и полноценней она будет оказана, тем меньше проблем возникнет у ребенка при подготовке к школьному обучению и в процессе него.

Важные этапы развития в дошкольном возрасте проходит мышление ребенка. Если до четырех лет познание окружающего мира происходило у малыша через практические действия с предметами (он должен был обязательно трогать их, манипулировать ими), то на пятом году некоторые задачи он уже может решить в уме, опираясь на образ предмета и свои представления о его свойствах (психологи называют это наглядно-образным мышлением). Он начинает проявлять самостоятельный интерес к свойствам предметов, отношениям между ними, к явлениям окружающего мира, может подолгу наблюдать или рассматривать, его восприятие в дошкольном возрасте становится более целенаправленным и анализирующим. Развитие восприятия тесно связано с развитием мышления и речи, в результате расширяется круг представлений об окружающем мире, более совершенным становится понимание причинно-следственных связей. Все это создает основу для развития обобщенных способов мышления. К концу дошкольного возраста у ребенка создаются предпосылки для развития словесно-логического мышления - способности обобщать и устанавливать причинно-следственные связи.

Развитие наглядно-образного мышления способствует формированию основных пространственных представлений, которые в дальнейшем ложатся  в основу овладения элементарными счетными операциями, а потом и  арифметическими понятиями. Благодаря развитию пространственных представлений у ребенка формируется умение соотносить части и целое: он складывает разрезные картинки, кубики, определяет правую и левую стороны у себя, а позднее и у собеседника. В его речи появляются слова, обозначающие пространственные отношения: справа, слева, около, внизу, наверху и т.д.

В развитии пространственных представлений наряду с развитием речи, предметно-практической и игровой деятельности большое значение имеет обучение детей рисованию, лепке, конструированию. В этих видах деятельности дошкольник осваивает пропорции, формы, величины, целостное представление о предмете и умение выделять его части, определенные пространственные взаимосвязи предметов, преодолевает трудности, связанные с развитием зрительно-двигательной координации и приобретает навык в управлении движениями своей руки. Недостаточная успешность в этих видах деятельности может быть связана с дефицитом обучающего воздействия взрослых, но может и отражать недостатки нервной организации движений или недоразвитие образных и пространственных представлений - и в том, и в другом случае на эти особенности следует обратить внимание.

Важную роль в психическом развитии дошкольника играет память, в значительной степени она определяет все психические процессы, в том числе и мышление. Если на предыдущем этапе мыслительные процессы были наглядно-действенными, напрямую зависели от конкретной ситуации, то теперь ребенок опирается на образы предметов, свои представления о них, оперирует ими, воспроизводя их в памяти. Возможности памяти в этом возрасте колоссальны: ребенок запоминает практически все, с чем ему приходится встречаться. Однако надо иметь в виду, что память дошкольника отличается от памяти взрослого - она преимущественно непроизвольная и эмоционально-образная. Запоминание происходит легко и естественно, фиксируя целостную картину мира и ощущения, которые испытывает ребенок. Ребенок еще не может отличить важное от второстепенного, главным фактором запоминания является интерес ребенка к предмету, эмоциональный отклик, который вызывает событие. Эта особенность памяти иногда ставит в тупик родителей: «Какую-то ерунду, которую неделю назад на улице видел, помнит, а цифры запомнить не может!» Они не понимают, что речь идет о совершенно разных вещах: «ерунда» в виде жука, роющего норку, поразила воображение ребенка, а цифры ему пока неинтересны и не очень понятны. Ведь память включает в себя не только запоминание, но и сохранение и воспроизведение информации, а они зависят от того, насколько запоминаемый материал связан с прежним опытом человека и соотнесен с ним.

Произвольная память - способность что-то целенаправленно запомнить или выучить - совершенствуется несколько позже, она невозможна без определенного уровня развития целенаправленного поведения, способности и желания приложить усилия к запоминанию, использования определенных приемов, позволяющих запомнить и восстановить материал. Благоприятные условия для развития произвольной памяти создает хороший уровень сформированности восприятия, речи, мышления, а память, в свою очередь, способствует развитию всех других психических функций.

Эмоции становятся более спокойными, уравновешенными, желания ребенка постепенно приходят в согласие с его представлениями о допустимом и «правильном». В то же время они остаются руководящим звеном в управлении поведением, поэтому дошкольники обычно искренни, непосредственны, легко отвлекаемы. Расширяется спектр эмоций, более отчетливыми становятся важные для совместной деятельности и игры со сверстниками сочувствие и сопереживание. Общение со сверстниками начинает играть все большую роль в жизни ребенка, оно становится разнообразным, полноценным, влияет на его развитие и самооценку. Постепенно формируется и совершенствуется коллективная ролевая игра - мощный фактор развития всех сторон психической деятельности, практически незаменимый никакими специальными занятиями. В сюжетно-ролевой игре с другими детьми ребенок не только совершенствует свою предметную деятельность, внимание, память, речь, но и осваивает и «отыгрывает» содержательные и эмоциональные нюансы окружающей его жизни, учится находить общий язык с ровесниками, управлять своими чувствами и поведением, подчинять свои желания общему плану действий, развивает воображение. К концу дошкольного возраста ребенок способен в достаточной мере контролировать свое поведение, оценивать результат своей деятельности, осознавать свои переживания и эмоциональные состояния и выражать их словами.

Оценивая особенности развития дошкольников, специалисты опираются на сроки становления исследуемых функций при нормальном развитии и определяют перечень знаний и умений, которыми дети предположительно должны овладеть. Как ориентировочные можно привести диагностические показатели, наиболее часто применяющиеся при оценке развития детей с 3 до 7 лет.

Так, к четырем годам ребенок активно использует речь, употребляя развернутые предложения, используя множественное число, согласует слова по родам, падежам и числу, имеет вполне конкретные представления о направлениях вперед-назад, вверх-вниз, знает основные цвета, включая черный и белый.. Он задает много вопросов, слушает длинные сказки и рассказы. Выполняет задания, связанные с конструктивной деятельностью, путем целенаправленных проб или зрительного соотнесения (разбирают и складывают матрешку, вкладывают плоскостные и объемные фигуры в соответствующие им по форме прорези, складывают картинки, разрезанные на три-четыре части, конструируют из кубиков по образцу.

К пяти годам дети правильно используют сложные предложения, понимают условные предложения со словом «если», используют предлоги «около», «возле», «у», «в», «на», «под», «над», понимают предлоги «сзади», «между», «рядом», но в речи ими практически не пользуются. Пятилетний ребенок может описать предмет по его признакам и, наоборот, узнать предмет, когда описаны его признаки, охотно отгадывает загадки, может описать изображенное на картинке или передать содержание событий, изображенных на 2-3 картинках, последовательно связанных между собой, найти недостающие детали на картинке. С конструктивными пробами он справляется уже только путем зрительного соотнесения, могут сложить простые геометрические формы (треугольник, квадрат) из палочек по словесной инструкции, сложить по образцу и путем подбора разрезные картинки из пяти-шести частей. Достаточно развиты бывают и графические навыки: ребенок уже способен изобразить какой-либо предмет, проводить прямые горизонтальные и вертикальные линии, изобразить предмет круглой формы, более дифференцированным становится рисунок человека, у него «появляются» кисти рук с пятью пальцами, уши, плечи. Большинство пятилеток владеют порядковым счетом до десяти, счетными операциями в пределах пяти, знают почти все буквы.

К шести годам речь практически сформирована. Дети понимают причинно-следственные связи, охотно рассказывают о событиях из собственного опыта, правильно употребляя временные формы глаголов, интересуются значением абстрактных понятий и используют их. Они хорошо и охотно конструируют, выполняя построения по замыслу, по образцу; могут сличать свои постройки с образцом и отмечать различия, складывают разной трудности разрезные картинки. Совершенствуется и изобразительная деятельность: шестилетки могут нарисовать по заданию определенный предмет, рисуют дома, людей, деревья, животных, у мальчиков часто преобладает военная тематика, у девочек излюбленной темой становятся «принцессы» и «красавицы». Свои рисунки дети раскрашивают, адекватно подбирая цвета.

Интеллектуальное развитие шестилеток характеризуется формированием понятийного мышления и причинно-следственных связей. Они могут сравнить понятия, опираясь сначала на несущественные, а затем и на главные признаки, классифицировать предметы по родовому принципу, выделить из группы предметов «неподходящий», объясняя свое решение, разложить в определенной последовательности серии картинок с простым сюжетом и передать его содержание; понять и интерпретировать скрытый смысл простых рассказов и метафор ( «золотая голова», «золотые руки» и т.д.).

У них появляется повышенный интерес к чтению, большинство детей в этом возрасте читает простые слова и короткие предложения, некоторые читают достаточно бегло. Счет и счетные операции осуществляются ими в пределах 10. Они могут посчитать от заданного числа до заданного (например, от 3 до 9), сравнить два числа, решить простую арифметическую задачу, выделив ее математическое содержание.

При оценке развития ребенка предшкольного возраста важной характеристикой является его поведение: умение подчиняться правилам поведения, выполнять требования взрослого, распределять и удерживать внимание в рамках выполняемого задания. Эти качества, а также работоспособность, желание достичь хорошего результата, способность контролировать и оценивать свои действия являются залогом благополучного школьного обучения.

Кто-то, возможно, возразит: «Все дети развиваются по разному, их нельзя сравнивать, как невозможно сравнивать апельсин и яблоко.» А кто-то добавит: «И вообще, если нас волнует успешность ребенка в обучении, то при чем здесь все эти сложности: предметная деятельность, ролевая игра?» Действительно, все дети разные, у каждого свой темп развития, свои индивидуальные наклонности и способности. Но мы говорим именно об общих закономерностях развития, которым подчиняется психика любого ребенка. И ее качества, возникающие на определенных возрастных этапах - те кирпичики, из которых складывается фундамент успешного обучения в школе. Обратите внимание: как ребенок двигается, как общается, как играет, фантазирует, рисует, рассказывает. Просто внимательно понаблюдайте за его повседневной жизнью - вы многое можете заметить и проанализировать.

На практике встречаются две крайности: одни родители склонны объяснять все особенности развития и поведения своих чад «характером», «шустростью», «ленью» - те есть всячески уходить от обозначения имеющихся проблем, другие - болезненно переживать малейшие несоответствия в достижениях ребенка «нормам», много раз перепроверять и уточнять, что он может и в чем затрудняется, подгонять ребенка, упрекать в несостоятельности, фиксируя его таким образом на собственной неуспешности и программируя ее дальнейшее развитие. И в том, и в другом случае ребенок не получает необходимой помощи, а оказывается заложником родительского самолюбия. Понимания и уважая чувства родителей, хочется направить их усилия в конструктивное русло: если вы отметили несоответствие между возможностями вашего ребенка и описанными выше «нормативными» показателями, обратитесь к специалистам - только комплексный анализ недостатков развития, их причин и последствий может быть основой для полноценной коррекционной помощи ребенку.

В каких еще случаях желательна комплексная консультация специалистов для определения особенностей развития ребенка? Это те случаи, когда какое-либо очевидное неблагополучие может влиять на  развитие в целом, сопровождаться другими нарушениями, до поры до времени неочевидными для людей, не компетентных в специальной психологии и педагогике. Далеко не всегда они являются проявлениями отставания в психическом развитии или указывают на душевное заболевание, однако могут привести к стойким учебным трудностям и поэтому должны быть поводом для комплексной диагностики особенностей развития. Это те случаи, когда

1. ребенок появился на свет в результате неблагополучных беременности и родов (тяжелые заболевания или стрессовые ситуации у мамы во время беременности, родовые травмы, удушье в родах);

2. имеет (имел) много проблем в первые годы жизни (серьезные заболевания, крики, беспокойство, плохой сон и т.д.);

3. в настоящее время имеет нарушения в состоянии здоровья, которые влияют на его общее состояние;

4. поздно начал сидеть, стоять, говорить, и его речевое и двигательное развитие беспокоит вас и сейчас;

5. у него выявлено снижение слуха или выраженное нарушение зрения;

6. он наблюдался и получал лечение в связи с нарушенным состоянием нервной системы (детский церебральный паралич, парезы и параличи рук или ног, судорожные проявления);

7. не может следовать инструкции (не может сосредоточиться на своей деятельности, не понимает, с чего начать, как продолжать, быстро отвлекается);

8. импульсивен (сначала делает, потом думает);

9. склонен к чрезмерной, не всегда целенаправленной двигательной активности;

10. неловок, у него плохо развиты движения руки, не любит рисовать, лепить, не справляется с мелкими деталями конструктора;

11. медленно двигается, говорит, ест, пассивен;

12. неуютно чувствует себя с обществе сверстников, склонен замыкаться, или, наоборот, агрессивен;

13. быстро устает, пресыщается даже той деятельностью, которая привлекает его;

14. плаксив, часто пребывает в сниженном настроении, не проявляет интереса к окружающему;

15. у ребенка появились новые, не свойственные ему до этого особенности поведения или внезапно усилились какие-то особенности характера, его поведение стало странным, непонятным.

Эти проявления, а тем более их сочетание, могут оказаться тревожным сигналом неблагополучия. Конечно, многое проходит по мере взросления, но чем раньше будут приняты меры, тем лучше будут достигнутые результаты.

 II. Несколько практических советов родителям, обеспокоенных особенностями развития их ребенка.  

Где можно получить совет, в каком типе детского учреждения целесообразно обучать ребенка? Специально для этого созданы психолого-медико-педагогические консультации и консультативно-диагностические центры, в которых специалисты разных профилей (врачи, психологи, педагоги-дефектологи, логопеды, при необходимости нейропсихологии, нейрофизиологи и др.) смогут оценить особенности развития ребенка и его возможности в обучении.  

Почему имеет смысл прислушаться к мнению специалистов-консультантов, а не опираться на советы специалистов, допустим, детской поликлиники? Потому что в ПМПК и диагностических центрах проводится диагностика, ориентированная именно на особенности развития ребенка, его достоинства и недостатки оцениваются в связи с возможностью различных вариантов обучения, все вопросы решаются на пересечении клинических (медицинских), психологических и педагогических аспектов. Например, маму может поставить в тупик такая ситуация. Все дошкольное детство ребенок наблюдался вполне квалифицированным невропатологом, который успокаивал маму: «Ничего, что он не очень хорошо говорит, молчуном на всю жизнь не останется, нет у него никакой страшной болезни, а остальное нагонит…» Попав на предшкольный осмотр к логопеду и будучи направлена с ребенком в ПМПК, мама слышит: «У Вашего мальчика серьезные недостатки речевого развития. Обучение ему целесообразно начинать в речевой школе». Мама в тупике: ей кажется, что специалисты противоречат друг другу, и ей необходимо выбрать, мнение которого из них она признает определяющим. Почему возможна такая ситуация? Доктор по-своему прав: в результате проводимого им лечения к концу дошкольного детства у ребенка с клинической точки зрения можно отметить только отдельные остаточные проявления недостаточности нервной системы, и о «серьезном» медицинском диагнозе говорить не приходится. Однако обследование у логопеда и психолога выявляет, что психические функции мальчика, в частности, речевое развитие, имеют недостатки, существенные для его обучения. Эти функции развиваются и, вполне возможно, могут быть скомпенсированы, но для этого требуется специальная программа обучения, ориентированная на особенности детей с речевым недоразвитием - то есть программа «речевой» школы.

Если родители ребенка со снижением слуха или зрения, с двигательными нарушениями в какой-то мере психологически готовы к тому, что их ребенок будет учиться «не как все», что он будет посещать специализированные детский сад или школу, то родители детей, отстающих в умственном развитии, узнавая диагноз ребенка, нередко переживают болезненную реакцию. Ощущение себя и своего ребенка выброшенными из «нормальной жизни», страх за будущее ребенка, мучительный поиск ответа на вопрос «кто виноват, что он не такой, как все?» - не лучшие помощники в принятии взвешенного решения, на многие годы вперед определяющего педагогическую судьбу ребенка. Опыт показывает, что одинаковый по интенсивности стресс переживает большинство родителей, независимо от того, насколько инвалидизирующими являются выявленные у ребенка проблемы. Так, вынесенный вердикт о наличии у ребенка задержки психического развития (вариант нормального развития, требующий при обычном обучении специальной коррекционно-развивающей педагогической поддержки) травмирует в такой же степени, как диагноз «умственная отсталость легкой степени», предполагающий возможность обучения по облегченной (вспомогательной) программе в специальной школе. Большинство родителей радуются, «устроив» ребенка в логопедический детский сад - «там и детей в группе меньше, и заниматься будут». А вот направление в «речевую» школу (школу для детей с недостатками речевого развития, обучение в которой предполагает специальную программу по русскому языку, все остальные предметы «проходятся» по обычной программе средней школы) воспринимается также болезненно, как сообщение о глубокой умственной отсталости, или «необучаемости» ребенка (в кавычках - потому что необучаемости как таковой не существует, все дети развиваются и могут быть обучены в соответствии с доступной им программой).

В соответствии с существующим положением, все рекомендации специалистов по организации необходимых для ребенка условий обучения могут быть осуществлены только с согласия родителей. Это по своей сути демократичное и гуманистическое положение ставит родителей ребенка с отклоняющимся развитием в сложное положение: они должны понять и принять особенности своего ребенка, влияющие на его педагогическую судьбу, и сделать выбор, иногда нелегкий для родительского самолюбия. Особенно мешает им большое количество обывательских предрассудков и штампов, вроде представления о том, что находясь среди детей с нарушенным развитием, ребенок «станет, как они», «научится» у них неправильному поведению или речи, будет еще больше отставать в развитии. Ни в коей мере не претендуя на свободу выбора родителей, мы хотим дать несколько советов, как сориентироваться в трудной ситуации, на что опираться при принятии важного решения.

Поэтому для принятия взвешенного решения целесообразно следовать некоторым правилам. Во-первых, необходимо получить от консультирующих специалистов максимально полную информацию об особенностях вашего ребенка и предлагаемом пути обучения. Не стесняйтесь задавать вопросы - в результате беседы для вас не должно остаться «темных пятен» в имеющейся ситуации. Какие особенности ребенка свидетельствуют о диагностированном варианте развития? Могут ли эти особенности быть обусловленными какими-либо «внешними» факторами, например, неправильным воспитанием? Есть ли другие варианты обучения, другие (альтернативные или дополняющие) способы психологической и педагогической помощи, кроме предложенных? Какова перспектива развития и обучения ребенка, какой объем знаний он сможет усвоить при предложенной форме обучения? Каковы особенности программы, по которой будет обучаться ребенок? Каковы перспективы его социальной адаптации, какие профессии он сможет освоить, закончив обучение? Какие ограничения ждут его в жизни в связи с имеющимся диагнозом? Это небольшая и наиболее общая часть многочисленных вопросов, возникающих у родителей, стремящихся выбрать оптимальный путь обучения для своего ребенка. Для многих родителей, например, важным фактом, способствовавшим принятию решения о переводе ребенка во вспомогательную школу были сведения о том, что программа вспомогательной школы по математике предполагает ориентацию в пределах тысячи в третьем классе, освоение таблицы умножения, изучение географии и биологии. Оказывается, что большинство из них до получения этой информации было уверенно, что вспомогательная школа - это то, что показывают по телевизору в репортажах из психоневрологических интернатов (места содержания инвалидов с глубокой степенью умственной отсталости).

Если консультация вас не удовлетворила, не стесняйтесь получить «второе мнение». Доверяйте себе - если специалист утверждает что-либо, противоречащее вашему опыту общения с ребенком, возможно, он не до конца разобрался в имеющейся ситуации, и повторная консультация позволит «пролить свет» на неясные вопросы. В конечном итоге существенные противоречия между вашим мнением о возможностях ребенка и мнением специалистов должны быть ликвидированы на основе полученных в результате обследования фактов. Поддерживайте контакт с вызывающим у вас доверие специалистом, потому что его советы могут потребоваться вам еще не один раз.

Во-вторых, не принимайте важных решений в состоянии стресса. Практика показывает, что хладнокровных родителей, не реагирующих эмоционально на оценку их ребенка (а диагностика воспринимается как оценка, в каких бы терминах она не формулировалась), просто не бывает. Более того, большинство родителей гораздо острее реагирует на оценку своего ребенка, чем на оценку самих себя, и это совершенно естественно. Поэтому, признавая правомерность своих чувств, дайте им немного остыть и улечься. Отвлекитесь на время, займитесь чем-либо, доставляющим вам удовольствие, обратите внимание на то, что жизнь продолжается, и она по-прежнему привлекательна для вас и вашего ребенка. Если отвлечься не удается, если в голове все время «прокручиваются» мысли об «ужасной судьбе», о «страшном диагнозе», если эти мысли не дают сосредоточиться на текущих делах, мешают спать, попросите выписать вам успокоительное средство: такая «вышедшая из берегов» реакция принесет вред и вам, и ребенку. Немного успокоившись, обратите свое внимание на ребенка: он все тот же милый, родной и любимый, его достоинства не стали меньше, а недостатки - больше, чем раньше. Просто теперь перед вами стоит задача полководца - определить стратегию и тактику работы с ним таким образом, чтобы максимально помочь его развитию и обучению. Эта работа потребует немало ваших сил и времени, так что не стоит тратить их на непродуктивные переживания.

В третьих, не бойтесь диагнозов. Диагноз - всего лишь констатация имеющихся проблем специальными медицинскими и психологическими терминами. Незнакомые термины часто звучат устрашающе, надо просто попросить специалиста, пишущего заключение, объяснить вам все непонятные слова, и тогда окажется, что они обозначают только то, о чем вы давно знаете сами и о чем вы только что говорили со специалистом во время консультации.

Некоторые родители, понимающие недостатки развития своих детей и болеющие за их будущее благополучие, опасаются, что зафиксированный где-либо «страшный диагноз» повлияет на дальнейшую судьбу ребенка. Немалую роль в возникновении таких страхов сыграли популярные СМИ, публикующие материалы с фразами типа: «Его сделали человеком второго сорта, поставив диагноз «Дебильность»,  из-за этого он смог окончить только два класса школы и до сих пор не может нигде устроиться на работу». И никто никогда не объяснит наивно верящим автору читателям, что освоить только два класса человек смог именно из-за того, что страдал умственным недоразвитием в степени дебильности (в настоящее время, кстати и диагноза такого нет, диагноз звучит как умственная отсталость легкой степени), а было бы умственное недоразвитие выявлено своевременно, пошел бы он учиться во вспомогательную школу, закончил бы ее, получил доступную профессию и, возможно, вполне благополучно бы жил и работал. В результате подмены причины и следствия получается, что во всем виноват «ужасный диагноз», а ведь по сути он только отражает имеющиеся проблемы. И гораздо лучше иметь установленный диагноз и возможность решать имеющиеся проблемы теми способами, которые разработали и предлагают специалисты, чем игнорировать проблемы, предполагая, что они сами собой исчезнут. Ведь нередко своевременность оказанной помощи имеет принципиальное значение, а исправить недостатки неправильного обучения гораздо сложнее, чем начинать «от нуля» адекватное обучение.

Но вот диагноз установлен, и теперь перед родителями стоит ответственный выбор: специализированное или «массовое» детское учреждение будет посещать их ребенок. Надо отметить, что в специализированных детских учреждениях четкие и ясные показания для приема детей разработаны, а в общеобразовательных - практически отсутствуют, поэтому теоретически в них может быть принят почти любой ребенок. Правда, в большинстве из них происходит некоторая фильтрация детей (и родителей) силами и энтузиазмом руководства этих учреждений, однако никакой правовой основы у такой фильтрации нет: формально любой ребенок, проживающий на прикрепленной к общеобразовательным школе или детскому саду территории при наличии свободных мест может быть туда принят. Перевод ребенка в специализированное образовательное учреждение из общеобразовательного при наличии показаний может быть осуществлен только при согласии родителей. Поэтому родители, убежденные, что их ребенок должен обучаться «со всеми», имеют формальное право свое убеждение осуществить. Но прежде, чем осуществлять это право (нередко в тяжелой борьбе с педсоставом детского учреждения) целесообразно обдумать следующие моменты.

Большинство родителей понимает, что в обычном, “массовом” классе ребенка ждут огорчения, так как наша образовательная система достаточно жестка и требовательна, и ребенку, испытывающему те или иные трудности, в ней будет весьма неуютно. Однако часто они руководствуются тем, что находясь среди обычно развивающихся детей ребенок “подтянется”, “исправится”, “доразовьется”. При этом не учитывается, что “обучение ведет за собой развитие” (Л.С.Выготский) в том и только в том случае, если оно соответствует реальным возможностям ребенка, ложится на подготовленную базу. Например, ребенок, не усвоивший арифметические действия, не “разовьется” на уроках алгебры. Самое печальное то, что ребенок со специальными образовательными потребностями (так принято сегодня называть детей, которые в силу различных причин не могут в общие сроки в общем потоке освоить общую образовательную программу) оказывается в незавидном положении. Ничего, кроме сниженной самооценки и дополнительных проблем, он в этой ситуации не приобретает. Чтобы компенсировать свои проблемы, он нуждается прежде всего в доступной, соответствующей его возможностям программе обучения, в понимании взрослыми своих трудностей и помощи в их преодолении - то есть в специальной программе и специальном педагоге, обученном работе с особыми детьми.

Работа педагога с ребенком, по тем или иным причинам нуждающимся в специальной помощи, требует дополнительного времени и сил. Организация педагогического процесса в специализированных образовательных учреждениях учитывает эту необходимость: малая наполняемость класса или группы, дополнительные часы на индивидуальные занятия с ребенком позволяют не упустить те особенности ребенка, которые существенны для его обучения. Находясь в маленькой группе детей, ребенок меньше отвлекается и устает, у него лучше формируется направленное внимание в любой деятельности; щадящий режим работы, четкое соблюдение гигиенических требований к процессу обучения позволяют избежать переутомления; профилактические оздоровительные мероприятия, необходимая медикаментозная помощь предотвращают  или компенсируют отклонения в состоянии ребенка - все эти факторы крайне важны для его развития и обучения.

Специализированные классы или школы, созданные для детей с ограниченными возможностями и нуждающихся в специальной педагогической поддержке, имеют специально разработанные программы и ориентированы на основные психолого-педагогические особенности этих детей. В тех случаях, когда ребенок имеет дополнительные проблемы, связанные с особенностями его поведения, психоневрологического или физического здоровья, возможно использование дополнительных форм обучения, разработанных и узаконенных Министерствами образования и здравоохранения. Имея о них представление, вы сможете обсудить со специалистами возможную целесообразность какой-либо из низ для вашего ребенка.

Так, наша система образования предполагает возможность индивидуального (так называемого надомного) обучения по общеобразовательной или специальным программам. Эта форма обучения считается необходимой в случаях тяжелой хронической болезни или выраженного психического неблагополучия, когда пребывание ребенка в классе неблагоприятно сказывается как на его психическом состоянии, так и на состоянии других учеников, является источником психотравмирующих ситуаций. Показания к обучению на дому утверждены специальным «Перечнем заболеваний, по поводу которых дети нуждаются в индивидуальных занятиях на дому и освобождаются от посещения массовых школ» (Письмо МП РСФСР и МЗРСФСР от 8/28 июля 1980г. № 281- М/17-13-186). Цель этой формы обучения - создание максимально щадящих условий обучения для детей с болезненно ослабленной нервной системой и выраженными затруднениями в адаптации к условиям школы. За основу при этом берется та программа, которая рекомендована ребенку специалистами (общеобразовательная, коррекционно-развивающая, вспомогательная). Организовывает индивидуальное обучение на дому или с частичным посещением уроков администрация школы, в которой учится ребенок, на основании заключения врачебно-консультативной комиссии (ВКК) районной поликлиники, районного психоневрологического диспансера, ПМПК или консультативно-диагностического центра. Финансируется эта форма обучения органами образования.

Такое обучение позволяет оптимально использовать возможности ослабленного ребенка, исключить ту психическую нагрузку, которую создает ежедневное пребывание в школьном коллективе. Однако с другой стороны, вынужденная изоляция ребенка от детского коллектива имеет свои отрицательные стороны, препятствует приобретению навыков общения со сверстниками. Кроме этого, количество учебных часов, обеспечиваемое школой, существенно меньше тех часов, которые положены в соответствии с общеобразовательным планом. В результате значительная часть педагогической нагрузки ложится на плечи родителей, которые не всегда готовы к этому. Поэтому при решении вопроса о целесообразности “надомного” обучения каждый случай должен рассматриваться индивидуально, с учетом всех “плюсов” и “минусов” для конкретного ребенка. В некоторых случаях при улучшении состояния проводятся индивидуальные занятия по наиболее сложным для ребенка учебным предметам и посещение некоторых более легких предметов, таких, как природоведение, музыка, рисование, вместе со всем классом. В последние годы шире стала использоваться такая форма обучения как экстернат - ребенок обучается на дому родителями, а аттестуется по полученным знаниям педагогами школы, в которой числится (для экстернатного обучения не нужны специальные показания, достаточно желания родителей, вся нагрузка и ответственность за результаты такого обучения ложатся на плечи родителей). Получили также признание и распространение центры (или школы) надомного обучения - в них обучаются дети, которые по медицинским показаниям нуждаются в надомном обучении. В таких школах, как правило, очень маленькие классы - по 2-3 человека, небольшое количество уроков, обучение проводится опытными педагогами, имеющими опыт работы с такими детьми, часть обучения проводится на дому силами родителей или приходящим из школы педагогом. По существу, это то же самое надомное обучение, только ребенок имеет возможность часть времени находиться в маленькой группе сверстников и учиться в условиях, приближенных к школьным.

В тех случаях, когда ведущим фактором школьных трудностей ребенка является повышенная утомляемость, хорошую службу может сослужить предоставление ему дополнительного выходного дня в течение рабочей недели. Для оформления такого режима работы необходимо заключение и рекомендация ВКК детской поликлиники или ПМПК. Многие дети, страдающие повышенной утомляемостью, получив дополнительную возможность передохнуть, могут быть более продуктивными в оставшиеся учебные дни. Однако необходимо помнить, что школьная учебная программа не предполагает «простоев», поэтому в тот день, когда ребенок находится дома, следует разобрать с ним текущий учебный материал и проверить, как он его усвоил.

Обучение в условиях психоневрологического санатория показано детям с негрубыми психоневрологическими расстройствами. Направление ребенка в психоневрологический санаторий целесообразно в тех случаях, когда для проведения коррекционных и реабилитационных мероприятий требуется сочетание активного лечебного (медикаментозного, физиотерапевтического, психотерапевтического) и педагогического воздействия на ребенка. Недостаток этой формы лечения и обучения - необходимость временной госпитализации. Это не всегда хорошо переносится ребенком, требует отрыва от привычного окружения и временной адаптации к другому детскому коллективу. Однако в отдельных случаях необходимость извлечения ребенка из семейной среды может служить дополнительным показанием для направления его в санатории - к примеру, когда семейные конфликты неблагоприятно сказываются на его душевном состоянии, когда он воспитывается в условия гипоопеки и безнадзорности, когда родители не проявляют внимания к рекомендациям специалистов по лечению и обучению ребенка.

Направить ребенка в психоневрологический санаторий может врач-психоневролог районной поликлиники или психоневрологического диспансера. Санатории находятся в ведении органов здравоохранения и финансируются ими.

В том случае, если ребенок госпитализирован в психоневрологическую больницу и нуждается в длительном лечении, он продолжает обучение в стенах больницы в соответствии со школьной программой, это помогает ему не “выпасть” из учебного процесса и вернуться к обычному обучению после выписки. Обучение в стационаре проводится с учетом состояния ребенка и контролируется лечащим врачом. Эта форма обучения также находится в ведении Министерства здравоохранения.

Дробинская Анна Олеговна, психиатр, кандидат психологических наук

Коррекционно-диагностический центр Института коррекционной педагогики

 

Читайте также:

Абсцесс мозга

Алиментарные и метаболические болезни нервной системы

Демиелинизирующие заболевания

Дегенеративные заболевания нервной системы

Если вас тревожит развитие вашего ребенка

Если присмотреться к ребенку по внимательней

Засыпание, сон

Заболевания ЦНС, вызываемые медленной вирусной инфекцией

Заболевания, сопровождающиеся задержкой развития

Заболевания спинного мозга

Исследования нервной проводимости

Клинические синдромы и лечение при черепно-мозговой травме

Лакунарная болезнь

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта