Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Микроаномалии развития у детей с атопическим дерматитом

М. Ю. Денисов, Е. В. Пантелеев

Новосибирская государственная медицинская академия

Представление о соединительной ткани (СТ) как об универсальной структуре с многообразными и сложными функциями объясняет ее участие в формировании разнообразных групп заболеваний и аномалий развития, при этом она претерпевает дисплазию (греч. dys - неправильный, нарушенный, plasis - формирование, образование). Понятие «дисплазия» охватывает все случаи неправильного роста и развития СТ независимо от времени и причины возникновения [1, 2].

При атопический дерматит (АД) показан генетически детерминированный характер поражения кожных покровов и других систем [5, 6]. Поэтому при клиническом обследовании больного необходим учет всех дисплазий и пороков развития, поскольку высокая степень генетической предрасположенности фенотипически проявляется как патологией кожи, так и в виде микроаномалий развития. Не приходится сомневаться в том, что некоторые микроаномалии развития органов и систем могут являться маркерами атопического процесса, а следовательно основой для ранней диагностики заболевания и его профилактики.

В связи с этим, целью настоящего исследования было выявление наиболее характерных внешних и внутренних микроаномалий развития (стигм дизэмбриогенеза) у детей, страдающих атопическим дерматитом.

Материалы и методы

Проведено клиническое обследование 101 ребенка, страдающего атопическим дерматитом. Среди обследованных детей мальчиков было 51 (50,5%), девочек - 50 (49,5%). Возраст больных был различным: от 1 года до 15 лет. Средний возраст на момент начала наблюдения составлял 10,7±0,28 лет.

Доказательством атопического процесса было то, что в результате лабораторного аллергологического обследования пациентов содержание общего IgE в сыворотке крови составило в среднем 268,8±28,5 МЕ/мл. Определение содержания специфических иммуноглобулинов Е выявило пищевую сенсибилизацию в 88,3% случаев, бытовую - в 57,2%, пыльцевую - в 42,1% случаев. Сочетанный характер сенсибилизации наблюдался у 69,7% детей. По результатам кожно-скарификационного тестирования повышенная чувствительность к пищевым аллергенам отмечалась у 93,2% детей, к бытовым - у 63,6%, к пыльцевым - у 61,4% пациентов. Сочетанная гиперчувствительность к скарификационным аллергенам выявлена у 38,6% больных.

У 72,3% больных кожные изменения носили распространенный характер с преимущественным поражением лица, шеи, верхней половины груди, кистей и локтевых сгибов, подколенных ямок. Ограниченные формы поражения кожи выявлены у 23 человек (22,8%).

Тщательное выявление микроаномалий развития проведено у 35 пациентов (34,6%) на основании объективного осмотра. Диагностика микроаномалий основывалась в соответствии с рекомендациями генетиков [3, 4]. Внутренние микроаномалии развития пищеварительной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем диагностировались путем ультразвукового сканирования соответствующих органов.

Результаты и их обсуждение

На основании расспроса и анализа медицинской документации, генетическая предрасположенность по аллергической патологии обнаружена у 70 пациентов (69,3%). Наследственная отягощенность выявлена по атопическому дерматиту у 29 человек (28,7%); бронхиальной астме - у 24 (23,8%); поллинозу - у 17 (16,8%); из них по поллинозу и бронхиальной астме - у 5, по атопическому дерматиту и бронхиальной астме - у 4. Преходящие сыпи на коже по типу крапивницы диагностировались у 19 родителей, псориаз - у 3. Наследственная предрасположенность по линии матери выявлена у 35 (34,6%) детей, по линии отца - у 28 (27,7%), одновременно по линии обоих родителей - у 8 (7,9%) пациентов исследуемой группы.

По результатам клинического осмотра у больных детей с АД выявлялось от 3 до 11 микроаномалий развития, в среднем каждый пациент имел 5,2 микроаномалий. Большинство пациентов (62,85%) имели не более 5 внешних микроаномалий развития; у девочек и мальчиков - 66,6% и 60,0% соответственно. Множественные внешние микроаномалии (более 5 ) диагностированы в 37,1% случаев, соответственно у мальчиков и у девочек по 40,0% и 33,4% случаев.

Наиболее часто выявлялись малые аномалии краниоцефальной области тела: «голубые» склеры выявлены у 12 детей, широкая переносица - у 15, приросшая мочка уха - у 15, неправильный рост зубов - у 8 детей (табл. 1).

Таблица 1

Частота внешних микроаномалий развития у детей с АД

Признак

Частота выявления

Всего

(n=35)

Мальчики

(n=20)

Девочки

(n=15)

Сколиотическая осанка

17 (48,6%)

9 (52,9%)

8 (47,1%)

Широкая переносица

15 (42,9%)

8 (53,3%)

7 (46,7%)

Приросшие мочки ушей

15 (42,9%)

7 (46,7%)

8 (53,3%)

Голубые склеры

12 (34,3%)

6 (50,0%)

6 (50,0%)

«Кофейные пятна»

12 (34,3%)

7 (58,3%)

5 (41,7%)

Гипертрихоз

11 (31,4%)

4 (36,4%)

7 (63,6%)

Неправильный рост зубов

8 (22,9%)

6 (75,0%)

2 (25,0%)

Родимые пятна на теле

8 (22,9%)

4 (50,0%)

4 (50,0%)

По другим областях тела (туловище и конечности) чаще выявлялись сколиотическая осанка - у 17, большое число «кофейных пятен» - у 13, гипертрихоз - у 11 и множественные родимые пятна - у 8 пациентов. Данные, полученные в результате исследования, показали, чаще встречались такие внешние микроаномалии развития как сколиотическая осанка, широкая переносица, приросшие мочки ушей, «голубые» склеры и множественные «кофейные пятна».

По данным ультразвукового исследования внутренних органов у детей с АД наиболее часто встречались билиарные и кардиальные малые аномалии развития (табл. 2).

Таблица 2

Частота внутренних микроаномалий развития у детей с АД

Признак

%

Аномалии желчного пузыря

86,5

Аномалии хордального аппарата

22,2

Аномалии чашечно-лоханочной системы

6,9

Пролапс митрального клапана I-II степени

5,1

Аномалии строения желчного пузыря выявлены в 86,5% случаев: перегибы пузыря - у 75,7%, S-образный желчный пузырь - у 29,7%, дубликатура желчного пузыря - у 14,9%, перетяжка в полости пузыря - у 5,4% пациентов. По локализации аномалий в большинстве случаев наблюдалось поражение тела пузыря - у 64,9%, дна - 24,3% и шейки (истинные аномалии желчного пузыря) - у 8,1% больных.

Подтверждением теории врожденных микроаномалий митрального клапана является высокая частота (22,2%) обнаружения нарушенного распределения сухожильных хорд к митральным створкам, аномальных хорд в левом желудочке у детей с атопическим дерматитом.

Большинство из перечисленных микроаномалий желчного пузыря и сердца имеют отношение к соединительнотканным структурам. По мнению Bolognesi R. et al. (1990), нарушенное распределение хорд может иметь непосредственное отношение к синдрому пролапса митрального клапана, выявленного у 5,1% больных, являясь его причинным фактором. При наследственной патологии соединительной ткани имеет место генетически детерминированный дефект синтеза коллагеновых и эластических структур, отложение в строме гликозоаминогликанов.

Таким образом, к генетически детерминированным факторам риска по атопическому дерматиту, наряду с избыточной продукцией IgE, следует отнести ряд микроаномалий развития органов и систем: малые аномалии желчного пузыря (перегибы), добавочные хорды в полости левого желудочка, сколиотическая осанка, широкая переносица, приросшие мочки ушей, «голубые склеры» и множественные «кофейные пятна».

Литература

1.        Гавалов С. М. и др. Особенности течения заболеваний у детей с недифференцированными (малыми) формами дисплазии соединительной ткани.-Новосибирск, 1998.

2.        Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца.-СПб., 1998.

3.        Козлова С. И., Семанова Е., Демикова Н. С., Блинникова О. Е. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование.-Л., 1987.

4.        Лильин Е. Т., Богомазов Е. А., Гофман-Кадошников П. Б. Генетика для врачей.-М., 1990.

5.        Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами / Под ред. Л. Ф. Казначеевой.-Новосибирск, 1999.

6.        Торопова Н. П. // Аллергология.-1998.-№ 3.-С. 8-12.

 

Читайте также:

Атопический дерматит

Атопический дерматит 2

Атопический дерматит 3

Бальнеотерапия

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма 2

Бронхиальная астма 3

Бронхиальная астма. Материалы для  родителей

Влияние персистирующей вирусной инфекции на течение атопического дерматита

Виды аллергии

Организация рационального вскармливания - основа профилактики пищевой аллергии у детей первого года жизни

Эозинофильная реакция крови и уровень общих IgE при лямблиозной инвазии у детей

Сенсибилизация к экотоксикантам у детей с атопическим дерматитом, проживающих на промышленно-нагруженных территориях

Дестабилизация липидного состава мембран эритроцитов при атопическом дерматите у детей

 

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта