Экстрагенитальная хламидийная инфекция у детей с локализацией в желудочно-кишечном тракте: вероятность существования, диагностика, клиническая картина

Ю.А. Копанев, А.Л. Соколов, И.Н. Шамонина

ГУ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Москва

Цель: привлечь внимание детских гастроэнтерологов к проблеме экстрагенитальной хламидийной инфекции, локализованной в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), у детей. Хламидийная инфекция относится к группе внутриклеточных оппортунистических инфекций. Хламидии поражают различные виды эпителия, поэтому теоретически, они могут локализоваться во всех органах, имеющих слизистую оболочку, в том числе и в ЖКТ. Хламидийная инфекция может быть активной или неактивной (бессимптомное носительство, L-формы). Если инфекция активна, то это проявляется воспалением слизистых в месте локализации. Источником инфекции, в зависимости от вида хламидий, является человек или птица (не только попугаи, но и голуби, чайки, воробьи), либо животное (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кошки, собаки). В желудочно-кишечный тракт хламидии могут попасть различными путями: внутриутробное заражение от инфицированных матерей (при этом передаются как активные формы, так и неактивные), интранатально при прохождении ребенка через родовые пути, через грудное молоко, бытовым путем. Но существуют пути передачи, не связанные с инфицированным окружением ребенка: фекально-оральный путь (экскременты птиц и животных); воздушно-капельный, при котором в зеве хламидии могут захватываться макрофагами и заглатываться в ЖКТ, либо хламидии инфицируют клетки простейших (лямблий, амеб, трихомонад), которые паразитируют в ЖКТ и могут перенести туда хламидии. Экстрагенитальные формы (в том числе с локализацией в ЖКТ) хламидийной инфекции могут быть выявлены методом определения антител к родоспецифическому антигену хламидий (ЛПС - липополисахаридному комплексу). Методы мазка с последующим выявлением ДНК или посевом неприемлемы, поскольку требуют проведения биопсии слизистой оболочки кишечника с огромной вероятностью не попасть в место локализации хламидий. Под нашим наблюдением находились 90 детей от 9 месяцев до 15 лет, у которых были определены антитела к ЛПС хламидий, но при этом не отмечалось признаков урогенитального воспаления или хронического воспаления верхних дыхательных путей, что подтверждалось отсутствием хламидий в мазках из соответствующих мест. У всех этих детей отмечался труднокорригируемый дисбактериоз кишечника (с преобладанием дефицита нормальной флоры, которая практически не восстанавливалась после корригирующих мероприятий). У всех детей отмечались кожные высыпания: локальные или распространенные, волнообразные или торпидные, часто с непрерывным прогрессированием, у 47 детей отмечался атопический дерматит, у 43 - маркеры атопии (IgE) были в норме. У большинства детей отмечались те или иные функциональные нарушения работы ЖКТ (нарушения стула, болевой абдоминальный синдром, синдром срыгивания) торпидного течения с устойчивостью к терапевтическим мероприятиям. После лечения хламидийной инфекции (если выявлялись антитела острой фазы с применением макролидных антибиотиков и суппозиториев с рекомбинантным интерфероном) у 87 (97%) детей отмечалось существенное улучшение по течению дерматита (до полного его исчезновения), нормализация функций ЖКТ, в катамнезе - нормализация кишечной микрофлоры.