Мобильная версия сайта Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека
Поиск по сайту
Спросить доктора
Дарим книги!
Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека

Минимальная мозговая дисфункция

ММД у детей: факты и заблуждения детской неврологии (миф №2)

 

Продолжаем нашу увлекательную экскурсию по городу детской неврологии… После занимательной пешей прогулки по парку «ПЭП» (перинатальная энцефалопатия) , мы перемещаемся в один из наиболее популярных районов «старого города» под названием ММД.  Наберите в любом поиске интернета фразу « ММД у детей» - найдется от 25 до 42 тыс. страниц-ответов! Тут и популярная литература, и строгие научные статьи, блещущие доказательствами, а сколько страшной статистики! «…Минимальные мозговые дисфункции (ММД) представляют собой наиболее распространенную форму нервно-психических нарушений в детском возрасте. По данным отечественных и зарубежным исследований частота встречаемости ММД среди детей дошкольного и школьного возраста достигает 5-20%, а по некоторым данным она доходит до 45%...» Да здравствует великий и ужасный диагноз: минимальная мозговая дисфункция!

Итак, давайте вместе попытаемся вспомнить некоторые особые моменты жизни и поведения вашего ребенка и ответить на следующие вопросы:

·        Может быть, на первом году жизни он доставлял Вам немало хлопот, и наблюдался у невролога с диагнозом ПЭП? Много плакал и срыгивал, плохо спал, реагировал (и сейчас тоже) на погоду; чуть отставал в темпах психоречевого и двигательного развития?

·        Возможно, у него необычная форма головы,  или она явно больше (меньше), чем у сверстников? Несимметричное лицо, разные уши, цвет глаз?

·        Он часто болеет ОРЗ и склонен к аллергиям, у него всегда заложен нос и бывают носовые кровотечения?

·        Не исключено, у малыша проблемы со зрением, метеозависимость, бывают головокружения, запоры, боли в животе, ногах или голове, его укачивает в транспорте, иногда ночью случается мокрая постель?

·        Раньше он долго ходил на цыпочках, косолапил, и сейчас моментально, неправильно стаптывает ботинки, возможно у него плоскостопие, сутулость или сколиоз?

·        Он похож на «электровеник»? Ребенок постоянно в движении, и не может сидеть спокойно даже минуту; невнимателен и рассеян, моментально отвлекается, неизменно все теряет и забывает; вспыльчивый и раздражительный, сначала говорит и делает, а потом думает? Терпение - не его достоинство?

·        Или наоборот? Возможно, удачным будет сравнение его поведения с черепахой? Ребенок неприметный и тихий, загадочный и таинственный, удобный для взрослых, послушный и согласный всегда во всем, «витающий в облаках», крайне медленно соображающий, еще неспешнее в активных действиях?

·        Дитя не может самостоятельно уснуть, для этого требуются значительные мамины усилия и много времени; ночной сон крайне беспокойный, постоянно в движении, часто просыпается, разговаривает и вскрикивает во сне, а утром его трудно поднять с постели?

·        Вас беспокоит, что ребенок сосет палец, кусает ногти, у него тики, он очень тревожный и впечатлительный, перечислять его страхи можно целый день?

·        Он уже большой, и все-таки, речь невнятная, глотает и неправильно произносит некоторые звуки? Бывает, запинается, и ему трудно описать картинку в книге или рассказать, что было в садике? Учить стихи большая мука?

·        С младенчества его нельзя назвать спортсменом? Он неуклюжий, неловкий, не умеет хорошо бегать и прыгать; ноги заплетаются, часто спотыкается, падает и задевает все углы; «любит» ронять вещи, в отличие от сверстников ему трудно застегнуть пуговицы, завязать шнурки, вставить ключ в замок, он плохо ловит мяч и т.д.

·        У него трудности письма, чтения, счета, плохой почерк…?

 

Если Вы с такими или похожими жалобами уже обращались к неврологу, то просто физически не могли уйти из кабинета врача без длинного списка таблеток и любимого диагноза - ММД. И все-таки, что же такое минимальная мозговая дисфункция?

Немного прекрасных воспоминаний. Впервые, легкое расстройство поведения и обучения у детей, сопровождающееся импульсивностью, двигательной расторможенностью и невнимательностью, в сочетании с  неврологической микросимптоматикой и нормальным интеллектом,  детские неврологи стали официально обозначать термином  «минимальная мозговая дисфункция» или «ММД» еще в середине 20-го века. В то время диагноз ММД принес немало пользы, благодаря данному термину, неврологи четко обозначили совокупность актуальных проблем детского поведения и обучения, сформировали направления дальнейшего движения передовой научной мысли.

Но данный диагноз быстро устарел, он совершенно не раскрывал сути проблемы, и в переводе на понятный язык означал только одно: «слегка нарушена работа головного мозга». Представляю ваше выражение лица, если в автосервисе после тщательного осмотра любимого автомобиля на ваш законный вопрос «Так что с машиной?» получаете глубокомысленный ответ механика, убедительно машущего распечатками компьютерной диагностики «Мы полностью разобрались! Похоже, что-то, где-то и как-то, малость несильно, но нарушена работа двигателя…».

 В СССР этот удобно-замечательный диагноз стремительно распространился в детской неврологии и педиатрии в 60-годах прошлого века, так как, без особого умственного напряжения, свободно позволял манипулировать клиническими сведениями и обозначать пpaктически любые, настоящие или мнимые, нарушения детского поведения в сочетании с минимальными неврологическими симптомами.

Выигрышный термин всем понравился, и с легкой руки отечественных неврологов удобный диагноз ММД быстро превратился большую городскую свалку, на которой можно было встретить практически все:  от варианта нормы до специфических расстройств развития учебных навыков и моторной функции, а также синдрома дефицита внимания и гиперактивности. С помощью ММД, можно было непринужденно, не вникая в суть проблемы, объяснить родителям с позиции «науки» все вышеперечисленные моменты жизни и поведения их ребенка. На коварный родительский вопрос о причинах ММД следовал изящный ответ: виновата ПЭП! Особо въедливые родители получали, в качестве «последней пули», данные инструментальных методов исследования с таинственными научными гpaфиками и цифpaми. Устаревшие и неинфopмативные эхоэнцефалогpaфия (ЭХО-ЭГ) и реоэнцефалогpaфия (РЭГ), современные, но ненужные в данном случае, электроэнцефалогpaфия  (ЭЭГ)  и  транскраниальная допплерография (ТКДГ), служили неопровержимым доказательством правильности поставленного диагноза. Но самое неприятное даже не в этом, диагноз ММД почти всегда автоматически приводил к назначению горстей бесполезных, а иногда и просто вредных, медикаментов. Сначала такие назначения производились исключительно с благородной лечебной целью, в настоящее время не последнюю роль в этом играет агрессивная политика фармацевтических компаний.  И до сих пор, многие мамы школьников начинают свой рассказ в моем кабинете с гордого заявления: «У нас ММД! И мы принимаем это…».

Внимание! Во всем мире уже в 1968 году детские неврологи и психиатры от неудачного диагноза ММД отказались, заменив его во второй редакции американской классификации психиатрических болезней (DSM-II) на термин "гиперкинетическая реакция детства". Окончательное превращение ММД в СДВГ (синдром дефицита внимания, гиперактивности) произошло в 1994 году в четвертой редакции американской классификации психиатрических болезней (DSM-IY).

В конце экскурсии возникает  логичный вопрос: «Если ММД это миф, устаревший термин, тогда что делать с вышеперечисленными жалобами? Может быть это норма?»

Ответ: «Нет, конечно! Это проблема, иногда достаточно серьезная, требующая тщательного разбирательства». Только маленькая просьба: «не нужно ее прятать в старом чулане ММД» .  А начинать решение этой проблемы нужно не с инструментальных обследований и горсти таблеток, а с грамотной консультации детского психолога и логопеда, и только затем приходить на консультацию невролога, который и определит необходимость дальнейшего обследования и лечения.

детский невролог Зайцев С.В. http://nervos.ru/zsv/

 

 

Читайте также:

Мигрень у детей

Мифы в неврологии

Перинатальная энцефалопатия, 

Периодический паралич

Подострая мышечная слабость

Поражения черепных нервов

Пороки развития головного мозга

Полиневропатия

Повторный разрыв аневризмы

Пренатальная дистрофия

Скоро в школу

Судороги у детей

Поделиться или сохранить себе

Статьи
Лекарства
Безопасность лекарств

Рубрикатор по Мед2000.ru

Анализы

Акушерство

Аллергология

Андрология

Гастроэнтерология

Гематология

Гинекология

Дерматология

Диетология

Иглотерапия

Иммунология

Инфекции

Кардиология

Косметология

Неврология

Нефрология

Онкология

Оториноларингология (ЛОР)

Паразитология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Ревматология

Сексология

Стоматология

Терапия

Урология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Эпидемиология

Другие специальности

 

Энциклопедии

Вопросы и ответы

Анализы. Инфекции

Аллергии

Здоровый человек

Атопический дерматит

Секс

Термины

Материалы ВОЗ

Нетрадиционные методы

Сам себе 03

Прививки

Косметика

 

Лекарства

От А до Й

От К до Н

От О до С

От Т до Я

 

Психология

Рецепты

 

Врачу

Справочник врача

Научные статьи, тезисы, литобзоры, методички

Переводы

Скорая помощь

 

Рубрикатор: Анализы, Акушерство, Аллергология, Андрология, Гастроэнтерология, Гематология, Гинекология, Дерматология, Диетология, Иглотерапия, Иммунология, Инфекции, Кардиология, Косметология, Неврология, Нефрология, Онкология, Оториноларингология (ЛОР), Паразитология, Педиатрия, Психиатрия, Психология, Пульмонология, Ревматология, Сексология, Стоматология, Терапия, Урология, Фармакология, Хирургия, Эндокринология, Другие специальности:, Анестезиология Ангиология, Гепатология, Наркология, Нейрохирургия, Неонатология Ортопедия, Офтальмология, Проктология, Реаниматология, Травматология, Фтизиатрия,

Сайт Библиотека Здоровья - Большая медицинская библиотека - www.med2000.ru (до 1999г - www.gabr.org) создан в 1998 году

©Med2000.ru, Gabr.org

Правила копирования информации с сайта Мед2000 для использования в Интернет

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Страницу лучше просматривать при среднем размере шрифта